Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы лечения егксгоз глаз обусловлена увеличением частота данного злда травмы - от 3,9 до 38,45» среди зсех тразматических позрегкденлй глаз; нарастанием тязестн охогоз глаз - более АС% пострадавших становятся инвалидами (Р.А.Гундорова и соавт.,1989, З.С.Либман и соазт.,І9Є9, J.D.3e-
are,1990,3.KuckelXorn et.al.,1993,J.S.Saini,A.S. Sharna,1993); ПСДЗ-
ленпем новых хлиничесі-сіх зарлантоз озогоз глаз,связанных с использованием современных химических средств, применением газового и огнестрельного оружия,ряда ззрызных устройстз (Р.А.Гундорова и соазт.,1989, Г.Л.Старкоз,З.К.Потехия,І989,А.5.Шуразз,І9Є9,З.С.Ее-лобородоза,іО.Ф.Хатминскпй,І993, Г.?.Лекязили,І993, Л.Х.ІІспіетоза и соазт.,1993, Г.Г.ЇІетриашзили, И.Ю.Романова, 1993, З.А.іїсстрап п
СОаЗТ.,1993, S.P.Dhir et.al.,1991, A.J.Smally et al.,1992, Y.Bentur et al.,1993, M.Glavici,D.Preoteasa,1993, M.Williams,1994).
В условиях участившихся катастроф, зоенно-политическпх конфликтов, ухудшения экономической и криминогенной обстановки особую проблему представляет также лечение термических ожогов глазного яблока и зек при сопутствующих обширных пораненнях кожных покро-зов. Недостаточно своевременная офтальмологическая помощь и тяжелое общее состояние пострадавших обусловливают выраженность з поврежденных тканях глаза зоспалительно-некротических изменении, длительность процессов репаратизной регенерации, частое присоединение инфекции,возникновение осложнений и неблагоприятных исходов, требующих как неотложных хирургических вмешательств,так и сложных оптико-реконструктивных операций (З.З.Золкоз, З.Г.ІІііляез, I97S, Э.Л.Тер-Андриасоз, 1976, Б.С.Зихриев, З.М.Бурмистроз,ГЭ86, З.А.Хурзаксз, С.А.Нозикоз,1969, Р.А.Гундорова,А.С..'.Іалаяк, 1991,
С. S.Resch, W.G.Sullivan, 1988, L.S.Evans , 1991, R .Kuctcelkorn at зі., 1993, 1994).
- г -
Увеличение частоты ожоговой травмы и отсутствие универсальна препаратов, полностью удозлетзоряхнях офтальмологов, обусловливают поиск нозых эффективных средстз, способных влиять на различные звенья патогенеза ожогов глаз, предотвращать осложнения и улучшать функциональные результаты. Актуальным является л создание новых форм препаратоз для зведення лекарственных зещестз з ткани глаза. Для этого предложены и широко применяются ГЛІ с рядом препаратоз (Ю.Ф.Мапчух, Я.П. Еазухина, IS89, А.5.Неделька л соазт., IS89), МКЛ, насыщенные лекарственными веществами (М.З.Зеленская и соазт., 1986). Перспективным представляется и применение в лечении ожоговоргана зрения препаратов направленного действия на основе биополимера коллагена, не только пролонгирующего действие лекарственных зещестз, но и активирующего процессы репа-ратизной регенерации, в отличие от синтетических полимеров. В литературе встречаются только единичные сообщения о воздействии коллагеновых покрытий на течение ожогового процесса глаз (Л.А.Ива нова и соавт.,1984, П.И.Лебехов и соавт.,1989, З.Г.Копаева и
СОаВТ.,1994, S.D.Geasey et al., 1992).
Цель исследования. Разработка и совершенствование современных методов комплексного лечения ожогов органа зрения с использованием препаратов на основе биополимера коллагена.
Задачи исследования. I. Провести клинико-статистический ала лиз современной ожоговой травмы глаз.
-
Оценить в эксперименте эффективность применения з хомплек сном лечении ожогов глаз коллагеновых пластинок "Эмпаркол" и "Ци-токол".
-
Провести анализ эффективности клинического применения кол лагеновых пластинок "Штокол" и "Змпаркол" в комплексном лечении ожогов глазного яблока.
-
Оценить эффективность клинического применения геля "Эм-
:ар:-сол" з комплексном лечении термических ожогов зек при сопут-:тзухщих обширных термических поражениях.
5. На основании сравнительного анализа эффективности различнее методоз лечения определить современный комплекс лечебных ме-хприятпй при ожоговой травме органа зрения з зависимости от тяжести и локализации поражения.
Научная новизна. Впервые обосновано з эксперименте применена коллагезозкх пластинок "Питокол" и "Зшаркол" з комплексном течении ожогов глаз, установлено их противовоспалительное, iiy07:i-зоотечное, стимулирующее репаратнэнуэ регенерациго действие.
Разработанные методы комплексного лечения с использованием "Цитокола"и "Змпаркола" применены з клинике при ожогах глаз различной этиологии, з том числе и при сопутствующих обдирных термических поражениях.
Впервые разработан и клинически применен метод комплексного лечения поверхностных и глубоких термических ожогов зек с использованием геля "Змпаркол".
Выявлены преимущества предложенных схем лечения ожогов органа зрения перед традиционными методами за счет ускорения зажизле-ния, снижения числа осложнений, улучшения анатомических и функциональных исходов.
Практическая ценность. Для клинического применения з офтальмологии разработаны рекомендации по комплексному лечению ожогез глазного яблока с использованием коллагеновых пластинок "Питокол" а "Эмпаркол", термических ожогов зек с использованием геля "Змпаркол" .
Положения, выносимые на задиту. I. Изменение структуры ожоговой травмы глаз обусловлено увеличением использования современных химических средстз неясной или смешанной природы и газового оружия.
-
Особенностью ожогов глаз газовш.і пистолетом является со-четанно-комбинированный характер повреждения, средняя тяжесть . травмы и отсутствие осложнений.
-
Особенностью термических ожогов органа зрения при сопутствующих поражениях кожных покровов является частое сочетание с обширными и глубокими ожогами, ожогами лица, головы и верхних конечностей.
-
Применение коллагеновых пластинок "Цитокол", "Эмпаркол" при комплексном леченги ожогов глаз ускоряет зажизление, препятствует развитию осложнения, улучшает анатомические и функциональные исходы.
-
Эффективность коллагеновых пластинок "Цитокол" и "Эмпаркол" связана с их комплексным противовоспалительным, противоотеч-ным, ускоряющим ренаративную регенерацию, рассасывающим помутнения и Енгибирувдим васкуляризацшо действием.
-
Применение геля "Эмпаркол" при комплексном лечении термических ожогов век способствует купированию воспалительных явлений, отторжению струпа, ускорению эпителизации, улучшению приживления трансплантата, снижению интенсивности рубцевания.
-
Коллагеновые пластинки "Цитокол" и "Эмпаркол", гель "Эмпаркол" характеризуются удобством и простотой применения, хорошей переносимостью,отсутствием токсических и аллергических свойств.
-
Коллагеновые пластинки "Цитокол" и "Эмпаркол" показаны при ожогах глазного яблока, гель "Эмпаркол" - при термических ожогах век и противопоказаны при индивидуальной непереносимости препаратов.
Внедрение результатов в практику. Разработанные методы комплексного лечения ожогов главного яблока с использованием коллагеновых пластинок "Цитокол" и "Эмпаркол", комплексного лечения термических ожогов век с применением геля "Эмпаркол" внедрены в кли-
- 5 -ачесхуя практику Московской офтальмологической клинической боль-2цы, научно-практического центра термических поражений ;ЛЗ Р5 пнс-итута хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, применяются з учебном [роцессе кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмолога! Е.ІДІГО.
Апробация наботы. Основные положения диссертационной работы голожены и обсуждены на заседании кафедры офтальмологии с курсом [етской офтальмология РМАПО.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные ра-5оты.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на ІЄ0 странп-іах машинописи. Состоит из введения; 6 глав, отражающих обзор литературы , собственные экспериментальные и клинические исследования, Осуждение полученных результатов; выводов. Указатель литературы :одержят 261 источник, в том числе 153 работы отечественных и 108 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 47 рисунками.
