Введение к работе
Актуальность проблемы: Высокая частота ожогов органа зрения, тяжесть и многообразие клинических проявлений, осложнений, исходов и появление новых клинических вариантов объясняет актуальность проблемы лечения данного вида травмы.
Ожоги глаз могут быть вызваны геофизическими, геологическими и гидрологическими явлениями (пожары, землетрясения), произойти при авариях и взрывах экологически опасных промышленных объектов, транспортных авариях, авариях коммунальных систем, при возгорании нефтепродуктов, а также в криминальных ситуациях, что приводит к комбинированному характеру поражения (Е.С.Белобородова и соавт., 1993; Г.Г.Петриашвили и соавт. , 1993; Р.А.Гундорова и соавт., 1997; Y.Bentur, 1993; M.Williams, 1994).
Недостаточно своевременная офтальмологическая помощь и тяжелое общее состояние пострадавших обусловливает выраженность в поврежденных тканях глаза воспалительно-некротических изменений, длительность процессов репаративной регенерации, частое присоединение инфекции, возникновение осложнений и неблагоприятных исходов, требующих неотложных хирургических вмешательств (Б.Л.Поляк, 1972; Н.А.Пучковская, 1973; L.S.Evans, 1991, Д.В.Давыдов и соавт., 2000).
Увеличение частоты ожоговой травмы и отсутствие препаратов, удовлетворяющих офтальмологов, обуславливают поиск новых эффективных средств, способных влиять на различные звенья патогенеза ожоговой болезни глаз, предотвращать осложнения и улучшать функциональные результаты (Е.В.Ченцова и соавт., 2000). Актуальным является и создание новых форм препаратов для введения лекарственных веществ в ткани глаза. Перспективным представляется и применение в лечении ожогов органа зрения препаратов направленного действия на основе биополимера коллагена, не только пролонгирующего действие лекарственных веществ, но и активирующего процессы репаративной регенерации, в отличие от синтетических полимеров. В литературе встречаются единичные сообщения о воздействии коллагеновых покрытий на течение ожогового процесса глаз (Л.А.Иванова и соавт., 1964; П.И.Лебехов и соавт., 1985; Т.В.Козлова
и соавт., 1988, 1990; Е.Г.Копаева и соавт., 1994; S.D.Geasey et a 1., 1992).
Таким образом, мы считали актуальным провести разработку и совершенствование современных методов комплексного лечения комбинированных ожогов органа зрения с использованием препарата на основе биополимера коллагена.
Цель работы - дать клинико-морфологическое обоснование применения коллагенового покрытия «Цитокол» при лечении комбинированных ожогов глаз.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинической картины ожогового процесса при комбинации нескольких повреждающих факторов и выявить характерные исходы ожогов глаз в зависимости от вариантов комбинации повреждающих факторов.
-
Установить особенности клиники при изолированном поражении глаза газовым оружием и в сочетании с контузией глазного яблока.
-
Исследовать гистологическую картину конъюнктивы глазного яблока в разные сроки при воздействии на орган зрения комбинации повреждающих агентов.
-
Доказать патогенетическую обоснованность применения коллагенового покрытия «ЦИТОКОЛ» при ожогах различной этиологии.
-
Определить комплекс лечебных мероприятий при различных вариантах и комбинации травмирующих факторов и установить значение коллагеновых пленок в лечении ожогов глаз при данной патологии.
Научная новизна и практическая ценность работы:
Разработан новый метод комплексного лечения с использованием коллагенового покрытия «Цитокол», которое применено при ожогах глаз различной этиологии, в том числе и при комбинированных для улучшения исходов лечения и профилактики осложнении. Включение "Цитокола" в комплексное лечение тяжелых ожогов глаз позволило добиться более ранних, по сравнению с контрольными, сроков ликвидации воспалительно-некротических изменений конъюнктивы и роговицы, эпителизации роговицы, благодаря чему сократились в 2 раза средние сроки пребывания пациентов в стационаре. Ос-
ложненное течение тяжелых ожогов глаз наблюдалось в 3 раза реже по сравнению с контрольной группой.
Выполнено гистологическое исследование биоптата конъюнктивы у больных в клинических условиях в разные сроки с момента получения комбинированных ожогов глаз и описаны изменения, происходящие в тканях конъюнктивы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Изменение структуры ожоговой травмы глаз обусловлено увеличением случаев техногенных катастроф, частоты использования газовых пистолетов, фейерверков, самодельных модификаций взрывных устройств.
-
Особенностью ожогов глаз газовым пистолетом в сочетании с контузией является комбинированный характер повреждения, средняя тяжесть травмы, наличие осложнений (иридоциклит, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки).
-
Применение коллагенового покрытия «Цитокол» при комплексном лечении ожогов глаз ускоряет заживление, препятствует развитию осложнений, улучшает анатомические и функциональные исходы.
-
Эффективность коллагенового покрытия «Цитокол» связана с его комплексным противовоспалительным, противоотечным, ускоряющим репаративную регенерацию, рассасывающим помутнения и ингибирующим васкуляризацию действием.
-
Коллагеновое покрытие «Цитокол» показано при ожогах глазного яблока, характеризуется удобством и простотой применения, хорошей переносимостью, отсутствием токсических и аллергических свойств, противопоказано при индивидуальной непереносимости.
Внедрение результатов в практику.
Разработанные методы комплексного лечения ожогов глазного яблока с использованием коллагенового покрытия «Цитокол» внедрены в клиническую практику Офтальмологической клинической больницы.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМА-ПО и сотрудников ОКБ. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» посвященной 100-летию со дня основания МНИИ ГБ им.Гельмгольца 6 декабря 2000 года, применяются в учебном процессе кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМА-ПО. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений и их обсуждения, практических рекомендаций и выводов. Указатель литературы содержит 243 источника, в том числе 156 работ отечественных и 87 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 37 рисунками и 8 диаграммами.
![Экспериментально-клиническое обоснование применения коолагеназы КК при травмах глаз и патологии слезоотводящих путей [Электронный ресурс]](/i/i/4247/203404.png "Экспериментально-клиническое обоснование применения коолагеназы КК при травмах глаз и патологии слезоотводящих путей [Электронный ресурс] Мунирова Лариса Нарбутовна")
