Введение к работе
Актуальность проблемы. Особенности Дальневосточного региона: большая территория с значительной протяженность с севера на юг и с запада на восток, островные и полуостровные районы, специфические климатические метеоусловия и отдаленность ряда районов, не достаточно развитые коммуникации указывают на необходимость разработки адекватных для условий Дальнего Востока методов диагностики, консервативного и хирургического лечения первичной глаукомы.
В различных регионах первичная глаукома протекает с рядом особенностей - "по-своему". Так в условиях Узбекистана часто наблюдается глаукома с низким давлением, на севере глаукома протекает тяжелее, чем в других широтах; в Восточной Грузии со значительным повышением ВГД, в некоторых провинциях Японии заболевание проявляется острой глаукомой (K.Suda, 1963; И.В.Балясникова, 1963, 1966; А.Ю.Юсупов, 1973) .
Слепота от глаукомы по литературным данным колеблется от 3% до 37,4% (Д.Х.Муртазина, 1975; Т.И.Брошевский, 1977; U.Heine et al., 1978; А.П.Нестеров, 1982).
По данным анализа специализированный глазной ВТЭК, проведенного в последние годы, в ряде районов Дальнего Востока инвалидность в следствие глаукомы занимает первое место.
Следовательно на Дальнем Востоке, как и повсюду, борьба с глаукомой остается важной проблемой, так как болезнь поражает лиц трудоспособного возраста, что приносит немалый экономический ущерб.
Изучению первичной глаукомы у жителей Дальнего Востока посвящены лишь единичные работы. Так В.В.Лантух (1976) исследовал сезонность, влияние метеофакторов на течение первичной глаукомы в условиях муссонного климата Примо-
рья. Автор провел изучение географического распределения глаукомы и предложил новое направление - географическая офтальмология.
Вместе с тем в работах на эту тему не отражены вопросы ранней диагностики лечения первичной глаукомы у больных этого региона. В предшествующих работах по проблеме глаукомы основное внимание уделялось разработке организационных мероприятий по диспансерному обслуживанию больных глаукомой. В тоже время отмечается недостаточное число исследований больных этого региона по разработке новых методов диагностики медикаментозного, хирургического лечения которые бы соответствовали особенностям течения первичной глаукомы на Дальнем Востоке.
Исходя из вышесказанного возникает необходимость изучить весь спектр вопросов, связанных с первичной глаукомой у жителей Дальнего Востока от изучения особенностей клинической картины и течения глаукомного процесса до разработки системы эффективной ранней диагностики, консервативного лечения и оперативных-вмешательств.
Диагностика первичной глаукомы в ранних стадиях остается сложной задачей. Существующие методы диагностики не имеют достаточной специфичности, не всегда учитываются особенности клиники. Вопросы лечения и выбор оптимальных антиглаукоматозных операций, также остается дискутабель-ным. Не решены вопросы оптимальной техники антиглаукоматозных операций, не всегда четко объясним гипотензивный механизм операций. Часто эффективность операции уменьшается в отдаленные сроки наблюдения, достаточно большое число реопераций, недостаточное количество унифицированных микроинструментов для выполнения антиглаукоматозных операций. Практически отсутствуют работы по применению природных антиоксидантов при консервативном лечении первичной глаукомы.
Подобное состояние проблемы послужило основанием для настоящего исследования.
Цель работы - изучить особенности клиники первичной глаукомы в различных районах Дальнего Востока на основе анализа которых разработать рациональную систему организационных мероприятий, диагностики и лечения глаукомы с учетом условий Дальнего Востока, направленную на снижение слепоты и слабовидения от этой болезни.
Задачи иследования: - выявить особенности клинического течения первичной глаукомы в Приморском крае, Сахалинской, Амурской областях и других районах Дальнего Востока;
- исследовать связь первичной глаукомы у населения Даль
него Востока с системными заболеваниями, трудовой дея
тельностью, климато-географическими факторами,
разработать систему обследования на глаукому жителей Дальнего Востока, учитывающую влияние местных факторов;
изучить методики комплексного лечения первичной глаукомы с использованием природных антиоксидантов, адаптоге-нов, рефлексотерапии и хирургических способов.
Научная новизна. Впервые в результате исследований определены:
- клинико-функциональные особенности течения первичной глаукомы в различных социально-профессиональных группах населения Дальнего Востока, климатических и промышленно-экономических регионах с помощью метода ЭВМ- картографирования;
- впервые были разработаны, применительно к условиям
Дальневосточного региона новые методы диагностики;
- связь первичной глаукомы в различных районах Дальнего Востока с системными заболеваниями, трудовой деятельностью, внешними факторами среды обитания;
- разработана и внедрена система скрининговой диагностики первичной глаукомы;
- разработаны и внедрены чувствительные методы ранней
диагностики первичной глаукомы (периметрия синим объектом
на желтом фоне);
апробирован в комплексном консервативном лечении первичной глаукомы новый природный антиоксидант - гистохром, применены адаптогены;
разработан и внедрен метод транссклеральной лазеркоа-гуляция;
предложена концепция формирования закрытых микрополостей при антиглаукоматозных операциях;
разработана, апробирована и внедрена в практику новая операция - Н-образная клапанная трабекулотомия с иссечением глубоких слоев склеры;
разработан и внедрен в практику микрохирургический нож оригинальной конструкции для выполнения антиглаукоматозных операций.
Практическая ценность работы. Разработанна система практических мероприятий по профилактике глаукомы у лиц различных, социально-профессиональных групп в различных районах Дальнего Востока. Определены основные социально-профессиональные группы риска среди жителей Дальнего Востока, наиболее часто страдающие первичной глаукомой, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий. Выявлены особенности клинического течения первичной глаукомы в различных районах и социально-профессиональных группах на Дальнем Востоке, что необходимо учитывать при диагностике и выборах методов лечения. Разработана комплексная система лечения первичной глаукомы основанная на сочетании консервативного и микрохирургического способов.
Внедрения результатов работы в практику. Разработанные методы диагностики, лечения первичной глаукомы внедрены в практическую работу офтальмологических кабинетов, поликлиник, микрохирургических и глаукомных центров. Результаты исследования внесены в лекционный материал, используются на курсах усовершенствования врачей. По результатам работы изданы три методические рекомендации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены, и обсуждены на заседаниях научно-практического общества офтальмологов Приморского края (1990, 1993,1995)', VI Всесоюзном съезде офтальмологов (1985), X Международном симпозиуме по морской медицине "Человек и судно 2000 года" (Рига,1986), V Всероссийском съезде офтальмологов (Уфа,1987),II Региональном совещании по лазерной медицине и проблемам воздействия электромагнитных полей на биологические объекты (Владивосток, 1987), заседаниях Проблемной комиссии по хирургии Владивостокского медицинского института (1993,1995), VI съезде офтальмологов России (Москва, 1994) , II Международном симпозиуме фонда медицинского обмена Японии, России и стран северо-восточной Азии(Владивосток,1994), III Международном симпозиуме фонда медицинского обмена Японии, России и стран северо-восточной Азии (Осака, 1995). Апробация работы прошла на заседании межотделенческой комиссии отделения глаукомы и отдела патофизиологии и биохимии глаза Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца (октябрь,1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 33 работы, получен патент на изобретение и 6 удостоверений на рационализаторские предложения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. клинико-функциональные особенности течения первичной глаукомы у жителей различных районов Дальнего Востока
и в различных социально-профессиональных группах, геоклиматических, промышленно-экономических районах;
-
предложения по совершенствованию методов ранней диагностики первичной глаукомы: скрининговая система, цветовая периметрия, исследования центрального поля зрения,
-
предложения по предупреждению слепоты от глаукомы с учетом особенностей течения первичной глаукомы в различных районах Дальнего Востока: медикаментозная методика применения средств для лечения глаукомы новым природным антиоксидантом гистохромом и адаптогенами; лазерные методы лечения; микрохирургические методы лечения глаукомы: новая операция - Н-образная клапанная трабекулотомия с иссечением глубоких слоев склеры.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложение собственного материала, заключения, выводов, указателя литературы. Текст диссертации изложен на 240 страницах машинописи, иллюстрирован 45 таблицами, 18 рисунками. Библиография включает 524 источника из которых 434 отечественных, 90 иностранных.
