Осложнения радиальной кератотомии, их профилактика и лечение Горлина, Татьяна Леонидовна

Введение к работе

Актуальность работы

Метод хирургической коррекции миопии - радиальная кератотомия - разработан и внедрен в МНТК "Микрохирургия глаза" с 1974 года. За последнее десятилетие передняя радиальная кератотомия получила широкое распространение во всем мире. В настоящее время подробно изучены вопросы, касающиеся технологии операции, клинического течения послеоперационного периода, методов прогнозирования результатов операции. Однако, несмотря на всемирное признание кератотомии, некоторые офтальмологи считают недопустимым хирургическое вмешательство на нормально видящих в очках или контактных линзах глазах. Другие офтальмологи считают риск неоправданным из-за возможных серьезных осложнений. Хотя доказана безопасность и эффективность кератотомии, в литературе встречаются сообщения об отдельных осложнениях во время операции и в послеоперационном периоде. По мере накопления хирургического и клинического опыта процент осложнений уменьшился. Так если в начале 80-х годов он составлял по данным различных авторов от 10% (Федоров, Дурнев,1980) до 30% (Bores,1981), то поболее поздним данным он варьировался от 2% (Ивашина,1989) до 20% (Maimer, 1987; Rowsey,1988). В работах офтальмологов нет единого мнения о характере осложнений. Большинство работ носит описательный характер. Недостаточно глубоко проанализированы причины интра- и послеоперационных осложнений, неудовлетворительных рефракционных результатов. Все вышесказанное, а также то, что операция проводится на видящих глазах, свидетельствует об актуальности более глубокого и комплексного исследования осложнений кератотомии. Анализ осложнений даст возможность совершенствовать технологию радиальной кератотомии, а также свести до минимума степень риска операции.

Цель и задачи исследования

Целью данной работы явилось исследование лричин осложнений радиальной кератотомии, разработка мер профилактики и лечения.

Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:

разработать клиническую классификацию осложнений ра
диальной кератотомии

исследовать осложнения, возникающие во время операции и в раннем послеоперационном периоде

изучить причины неудовлетворительных рефракционных результатов

выработать рекомендации, точное соблюдение которых позволяет свести к минимуму возможность осложнений радиальной кератотомии

разработать технологию комплексного лечения осложнений кератотомии

исследовать особенности контузионных травм глаза на фоне кератотомии

изучить особенности хирургии катаракты у пациентов, ранее перенесших кератотомию.

Научные положения, выносимые на защиту

интраоперационные осложнения, возникающие в процессе операции, связаны исключительно с нарушением технологии проведения радиальной кератотомии

послеоперационные осложнения зависят непосредственно от интраоперационных осложнений

гиперкоррекция является наиболее серьезным рефракционным осложнением кератотомии

заболевания , возникающие на фоне перенесенной ранее кератотомии, имеют специфические особенности; так например, контузионные травмы после кератотомии происходят с разрывом роговицы в зоне, прилегающей к рубцу, с сохранением заднего отрезка глаза.

Научная новизна и практическая значимость работы

разработана клиническая классификация осложнений радиальной кератотомии

разработана классификация кератотомического синдрома по степени его тяжести, предложена методика его лечения

проведено комплексное исследование причин неудовлетворительных рефракционных результатов радиальной кератотомии

разработан метод лечения послеоперационной гиперкоррекции, заключающийся в нанесении термокоагулятов между следами кератотомических рубцов

на основании экспериментальных и клинических данных впервые выявлены особенности контузионных травм на фоне

кератотомии, которые заключаются в том, что разрыв роговицы происходит, как правило, не по кератотомическому рубцу, а в области к нему прилежащей; при этом страдает передний отрезок глаза, а задний сохраняется интактным; в результате чего исход травмы глаза, ранее перенесшего кератотомию, является менее тяжелым чем для неоперированного глаза

показана необходимость учета оптических особенностей глаз при расчете ИОЛ для пациентов с катарактой, которым ранее была проведена операция кератотомии; для учета этих особенностей внесены уточнения в математическую модель расчета ИОЛ; разработана новая версия компьютерной программы.

Работа выполнена в МЫТК "Микрохирургия глаза" МЗ России (Генеральный директор - академик РАЕН, член-корреспондент РАН и РАМН, профессор С.Н.Федоров), в центре перспективного развития технологии офтальмохирургии (руководитель - доктор медицинских наук, профессор А.И. Ивашина).

Морфологические исследования проведены в научном отделе экспериментальной хирургии и аллотрансплантации глаза (заведующий отделом - кандидат биологических наук С.Н.Багров), при участии научных сотрудников В.И.Васина и Е.ВЛарионова.

Исследования связанные с математическим моделированием, проведены совместно с ведущим научным сотрудником вычислительного центра, кандидатом технических наук А.Н.Бессарабовым.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях МНТК "Микрохирургияглаза" (Москва,1990, 1993), 11-ом Международном симпозиуме порефрак-

ционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва (Москва, сентябрь, 1991).

Материалы диссертациионной работы используются в лекционных и практических занятиях на курсах обучения иностранных офтальмологов в МНТК "Микрохирургия глаза".

Разработанная технология профилактики и лечения осложнений радиальной кератотомии внедрена в МНТК "Микрохирургия глаза".

Публикации

Основные материалы диссертации опубликованы в 4-х печатных работах.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы исследования интраоперационных и послеоперационных осложнений, главы, посвященной анализу неудовлетворительных рефракционных результатов, главы неспецифических осложнений радиальной кератотомии, заключения, выводов и библиографии, включающей: 154 публикаций, в том числе 62 отечественных и 92 зарубежных. Общий объем работы 131 страница. Она иллюстрирована 30 рисунками и фотографиями, содержит 11 таблиц.

Похожие диссертации на Осложнения радиальной кератотомии, их профилактика и лечение

Приникающие корнесклеральные ранения (особенности течения, комплексное лечение, профилактика осложнений)Абу-Латиф, Маруан

Прогнозирование и профилактика осложнений хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатииАлтынбаев Урал Рифович

Клинические аспекты развития сетчатки, изменения ее при увеите и подходы к лечению и профилактике осложнений (Экспериментально-клиническое исследование)Ромашенков, Федор Александрович

Эндогенные увеиты у детей раннего возраста. Клинико-функциональные и иммунологические особенности, профилактика и лечение осложненийКатаргина, Людмила Анатольевна

Система лазерно-инструментальной профилактики и лечения последствий и осложнений механической травмы глазаИванов Андрей Николаевич

Послеоперационные воспалительные осложнения при повторной внутриглазной хирургии: клиника, патогенез, лечение, профилактикаЛеванова, Ольга Геннадьевна

Осложнения тяжелой ожоговой травмы глаз: патогенез, анализ причин, профилактика и возможные пути оптимизации результатов леченияМакаров Павел Васильевич

Комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ [Электронный ресурс]Рамазанова Асият Магомедовна

Система профилактики и лечения спазма аккомодации и аномалий рефракции в условиях школьного обучения [Электронный ресурс]Голованова Тамара Павловна

Посттравматическая гипотония глаза (особенности клиники, лечение и профилактика атрофии глаза)Пенишкевич, Ярослав Иванович