Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время катаракта является наиболее частой причиной понижения зрения и слепоты (Южаков ЛМ, 2003) Несмотря на значительные достижения, достнгнугые в микрохирургии катаракты, проблема борьбы с инвалидностью по зрению вследствие этого заболевания не может быть решена только хирургическим путем Медикаментозное лечение по-прежнему остается основным видом помощи при катаракте, при еще высокой остроге зрения Однако достагочно эффективных медикаментозных методов лечения катаракты, а также способов ее профилактики до настоящего времени нет (Багиров Н А, 2000, Веселовская З Ф , 2002)
Особо следует подчеркнуть, что одним из реальных достижений в области консервативного лечения катаракт является разработка и внедрение в практику ряда способов объективной оценки степени помутнения хрусталика (Мальцев Э В , 2002) К известным методам относятся такие, как биомикроскопия (Шульпина НБ, 1966), ретроиллюминационное фотографирование (Buehl W et al 2002, Li J J et al 2003), биомикротиндалеметрия хрусталика (Вязовский ЮИ, 1982), микроденситометрия фотонегативов оптических срезов хрусталика, полученных на фотощелевои лампе (Полунин ГС, 1989, Yuge Т, 1985), лазерное обследование хрусталика с помощью волоконного оптическою сенсора (Коваленко В В, 1995, Utzinger U, 2003), флуоресцентная спектрография (Gray J R, 1985, Zeimer R С et al, 1985, van Best J A , 1989), Шаймпфлугфотографпрованне специальной камерой и денсшометрия полученного изображения с выражением результата в единицах оптической плотности (Magno В V et al, 1994, Wegener A, Laser Н, 2001, Qmn W et al, 2000) Также в литературе имеются сведения о значительных колебаниях активности некоторых ферментов и содержания разных биологически активных веществ в крови при развитии возрастной катаракты (Мальцев Э В и др 2003) Однако, из всех вышеперечисленных способов нет ни одного,
4 который мог бы совмещать в себе объективноегь, общедоступность, возможность диагностики при начальных помутнениях хрусталика (еще не видимых глазом) и прогнозирование риска развития катаракты
На данный момент получают распространение флуоресцентные методы исследования, что объясняется наличием собственной флуоресценции клеток и ткани при их облучении ультрафиолетовым и видимым светом (Rovati L, Docchio F, 2004, Yavan N, 2006) С возрастом или при развитии патологических процессов в ткани меняется относительное содержание основных эндогенных флуорофоров, характеризующихся собственной флуоресценцией Основными эндогенными флуорофорами хрусталика являются триптофан, коллаген, эластин, НАДІЇ, НАДФН, флавины и аскорбиновая кислота, изменения в физико-химическом состоянии которых проявляются в изменении аутофлуоресценции (Yappert МС et al, 1993, Cram A , 2007)
С учетом выше изложенного следует, что дальнейшее изучение патогенетических основ катарактогенеза, поиск новых методов выявления ранних возрастных изменений хрусталика и объективизация степени его помутнения при катаракте является актуальной проблемой офтальмологии
Цель исследования - разработка метода объективной диагностики возрастных изменений хрусталика и прогноз возникновения возрастной катаракты с помощью лазерно-флуоресценпюго анализа
Задачи исследования:
1 Разработать способ оптической доставки лазерного излучения в хрусталик
Исследовать флуоресценцию хрусталиков здоровых и больных зрелой возрастной катарактой
Разработать критерии оценки возрастных изменений хрусталика и при возрастной катаракте на разных стадиях ее развития
Рассчитать дозу лазерного излучения на орган зрения при исследовании хрусталика лазерно-флуоресцентным методом
5 5 Исследовать содержание маркера эпдотелиалыюй дисфункции sPECAM-1 в периферической крови больных возрастной катарактой на разных стадиях ее развития
Научная новизна исследовании
Впервые разработаны количественные, патогенетически обоснованные критерии оценки прозрачных хрусталиков и при возрастной катаракте на разных стадиях развития лазерно-флуоресцентным методом
Разрабоїан новый обьективныи метод, позволяющий прогнозировать развитие возрастной катаракты
Впервые изучена количественная зависимость маркера эндотелиальнон дисфункции - sPECAM-1 в сыворотке крови больных возрастной катарактой от стадии ее развития
Практическая значимость работы
Лазерно-флуоресцентный метод диагностики возрастных изменений хрусталика и возрастной катаракты позволяет объективно, количественно диагностировать возрастные изменения хрусталика, возрастную катаракту и прогнозировать ее развитие, что позволяет выявлять ранние патологические изменения хрусталика и рекомендовать применение мер, задерживающих развитие катаракты
Достойне 1вом данного метода является простота использования, возможность применения в амбулаторно-поликлшшческих условиях и на крупных промышленных производствах для массовых скрининговых обследований пациентов, что способствует наиболее полному диспансерному учету группы риска по развитию возрастной катаракты и принятию своевременных мер для ее предотвращения
Содержание в периферической крови маркера эндотелиальной дисфункции (sPECAM-1) является показателем интенсивности патологического процесса при возрастной катаракте
Основные положения, выносимые на защиту
1 Методика лазерно-флуоресцентного исследования тканей
адаптирована для измерения аутофлуоресценции хрусталика в норме и при
возрастной катаракте на разных стадиях развития
2 Лазерно-флуоресцентный метод диагностики возрастных изменений
хрусталика является объективным, безопасным и патогенетически
обоснованным, позволяющим оценить состояние хрусталика в норме и при
возрастной катаракте цифровыми показателями
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы и используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии с курсом ПО Красноярской государственной медицинской академии
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции офтальмологов и молодых ученых «Актуальные вопросы офтальмологии» (Красноярск, 2007), тринадцатой Всероссийской научной конференции студентов-физиков и молодых ученых (Таганрог, 2007), международной конференции «Laser Applications in Life Sciences» (Moscow, 2007), международной конференции «Coherent and Nonlinear Optics I Lasers, Applications, and Technologies» (Minsk, Belarus, 2007), на общегородской ассамблее «Красноярск Технологии будущего» (Красноярск, 2008), заседании проблемной комиссии «Актуальные вопросы хирургии» Красноярской государственной медицинской академии (2008)
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Получены удостоверение на рационализаторское предложение, положительное решение о вьщаче патента РФ на изобретение и приоритетная справка о заявке на изобретение
7 Личный вклад автора
Работа является самостоятельным трудом соискателя Автором лично проведен информационный поиск, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров обследования пациентов, сгатистическая обработка полученных данных
Объем и структура диссертации
