Введение к работе
Актуальность исследования. По современным отечественным и зарубежным данным глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты во всем мире (Волков В.В., 2001; Либман Е.С. и др., 2004, Hyman L. et al., 2001; Hennis A.J. et al., 2009). В настоящее время насчитывается более 50 миллионов больных глаукомой, причем около 7 миллионов из них являются слепыми на оба глаза (Quigley H.A., 2005). К 2020 году прогнозируется увеличение численности больных глаукомой до 79,6 миллионов человек (Quigley H.A., Broman A.T., 2006).
Своевременное выявление и лечение глаукомы до сих пор остается актуальной проблемой. Согласно данным H.A. Quigley (1996), только около половины больных глаукомой знают о своем заболевании.
Многие годы велась дискуссия между сторонниками механической и сосудистой теорий развития глаукомы. И хотя повышение внутриглазного давления (ВГД) является основной причиной повреждения зрительного нерва, существование глаукомы с так называемым псевдонормальным давлением (ПНД) и группы больных с нестабильным течением (несмотря на стабилизацию ВГД) первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) позволяет предположить, что в патогенез глаукомной нейрооптикопатии могут быть вовлечены и другие факторы, в первую очередь, сосудистые.
В настоящее время известно, что большую роль в возникновении и прогрессировании глаукомного процесса играют такие сосудистые нарушения, как артериальная гипертензия, артериальная гипотония, низкое перфузионное давление, сахарный диабет, атеросклероз и некоторые другие (Завгородняя Н.Г., 1999; Курышева Н.И., 2006; Нестеров А.П. и др., 2008; Flammer J., 1994; Hayreh S.S.,1994; Klein B.E. et al., 1994; Tielsch J.M. et al., 1995; Mermoud A., 1996; Quigley H.A., 2005).
Одним из заболеваний, которое можно отнести к факторам риска развития глаукомы по данным ряда зарубежных авторов, является мигрень. Под этим термином (франц. migrain, греч. hemikrania) принято понимать хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами, как правило, односторонней, пульсирующей головной боли и сопровождающейся нередко тошнотой, рвотой, фоно- и фотофобией. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в различных странах, мигренью страдают от 3 до 16%, а по некоторым данным – до 30% населения. Причем женщины примерно в 3 раза чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины (Lipton R.B., 1998; Bigal M.E., 2004).
Патогенез мигрени является безусловно сложным и до конца не изученным. Считается, что при развитии мигренозного приступа происходит активация тригемино-васкулярной системы, выделение вазоактивных веществ в периваскулярных окончаниях тройничного нерва с последующим расширением сосудов, нарушением проницаемости сосудистой стенки и развитием нейрогенного асептического воспаления. В результате этих процессов развивается головная боль (Вейн А.М. и др., 1988; Амелин А.В. и др., 2001; Wolf H.G.,1963; Lance J.W. et al., 1967; Antony M. et al., 1969; Moskovitz M., 1989).
Впервые взаимосвязь мигрени и глаукомы была продемонстрирована в работе C.D. Phelps и J.J. Corbett в 1985 году. Позднее, в ряде зарубежных исследований были также получены данные, подтверждающие роль мигрени как фактора риска глаукомы, в первую очередь, глаукомы ПНД (Wang J.J. et al., 1997; Broadway D.C., Drance S.M., 1998; Cursiefen С. et al., 2000; Drance S.M., 2004; Logan J.F. et al., 2005).
Также было установлено, что у пациентов с мигренью значительно чаще отмечались признаки, характерные для первичной сосудистой дисрегуляции (ПСД) – еще одного фактора риска ПОУГ, а именно, холодные руки и/или ноги, низкое артериальное давление (АД), сниженное чувство жажды (Flammer J. et al., 2008).
В других исследованиях не выявлена взаимосвязь мигрени и глаукомы (Usui T. et al., 1991; Klein B.E. et al., 1993; Harle D.E. et al., 2005). Следует отметить, что в отечественной литературе нами не обнаружено работ по данной проблеме.
Цель исследования. Определить значение мигрени как фактора риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность ПОУГ у больных, страдающих мигренью.
-
Оценить характер регионарной гемодинамики глаза у пациентов, страдающих мигренью и при сочетании ее с ПОУГ.
-
Оценить характер системной гемодинамики у пациентов, страдающих мигренью и при сочетании ее с ПОУГ
-
Оценить уровень эндотелина-1 в плазме крови у пациентов с мигренью без ПОУГ и при ее наличии.
-
Определить наиболее диагностически значимые методы исследования для диагностики ПОУГ у больных с мигренью.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые в отечественной практике, на основании результатов исследования обосновано представление о мигрени как о факторе риска ПОУГ. В ходе исследования проведена оценка местной и системной гемодинамики у больных мигренями, в том числе, в сочетании с ПОУГ, что может быть использовано в дальнейшем для выбора тактики лечения у данной категории пациентов. Определены наиболее значимые методы ранней диагностики глаукомы у таких больных.
Практическая значимость исследования. Предложены основные подходы в обследовании больных мигренями для раннего выявления глаукомы. Показано значение оценки местной и системной гемодинамики у больных мигренями в сочетании с глаукомой.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Мигрень является фактором риска развития ПОУГ, в первую очередь, глаукомы ПНД.
-
Наличие симптомов ПСД у больных мигренью является фактором риска развития глаукомы.
-
По данным офтальмореографии и офтальмоплетизмографии ПОУГ у пациентов с мигренью развивается на фоне нарушения регионарной гемодинамики.
-
По данным суточного мониторирования артериального давления ПОУГ у пациентов с мигренью развивается на фоне нарушения системной гемодинамики.
-
Для пациентов с мигренью, страдающих ПОУГ (в том числе, глаукомой ПНД) не характерно повышения уровня эндотелина-1 в плазме крови.
-
Стандартная автоматизированная периметрия является более информативным методом оценки глаукомных изменений в полях зрения у больных мигренью, чем коротковолновая автоматизированная периметрия.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на заседании Российского глаукомного общества (Москва, 2007);
LXXI научно-практической конференции СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2010» (Санкт-Петербург, 2010);
на Всемирном Офтальмологическом Конгрессе (Берлин, 2010);
на совместном заседании научной проблемной комиссии «Неврология, восстановительная, спортивная медицина и физиотерапия» и кафедры глазных болезней СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2010);
на конгрессе Европейского Глаукомного Общества (Мадрид, 2010);
на конгрессе Американской Академии Офтальмологии (Чикаго, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе, 3 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Указатель литературы включает 133 источника, в том числе 21 отечественных и 112 иностранных. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 3 рисунками.
