Введение к работе
Актуальность темы
Сочетание первичной открытоугольной глаукомы с помутнением хрусталика, по данным литературы, диагностируется от 17 до 76 % (Т.В.Зубарева, 1967, Г.А.Арзамаскова, 1996). Общим для этих заболеваний является то, что они развиваются на фоне процессов старения организма и частота их увеличивается с возрастом. Приняв во внимание демографические изменения современного общества, становится очевидной медико-социальная значимость проблемы катаракты при глаукоме.
Между тем, ответ на вопрос, Является ли комбинация этих заболеваний в одном глазу простым сочетанием патологии или катаракта и глаукома настолько взаимосвязаны, что первую следует трактовать как осложненную, на сегодняшний день во многом неясен. В литературе имеются единичные работы на эту тему, и результаты их противоречивы (R.Shaffer, 1970; E.Kuppens, 1994, 1995).
Существует также мнение, что опосредованное влияние глаукомы на хрусталик связано с местным применением медикаментозных средств гипотензивного действия. Следует отметить, что все эти исследования имеют тридцатилетнюю давность и ограничиваются выявлением распространенности катаракты у больных на фоне лечения миотиками (U.Axellson,1966; S.Abraham, 1969).
Другой стороной проблемы является влияние хирургического лечения глаукомы на прогрессирование помутнений хрусталика. Данные о частоте развития катаракты после аитиглаукоматозных операций весьма противоречивы, что объясняется неодинаковым периодом наблюдения и различными критериями оценки изменений хрусталика. Еще более неоднозначны мнения исследователей о причинах подобного влияния фильтрующих операций: связано ли оно только с интероперационной травмой хрусталика или с осложнениями раннего послеоперационного периода, или развитие катаракты происходит в результате гидродинамических изменений, возникающих і глазу в ходе антиглауксмитозного вмешательства (В.Г.Абрамов, 1975; М.М.Краснов, 1980; V.Costa, 1993).
H.Sugar (1970) впервые высказал предположение о том, что развитие катаракты после акткглаукоиатозных операций может быть связано с метаболическими изменениями влаги передней камеры.
Являясь единственным источником питаних бессосудистых структур глаза,
камерная влага играет исключительно важную роль я физиологии и патофизи
ологии хрусталика и дренажной системы. '
Исследованиями последних лет показано, что процессы свободно-радикального окисления вовлечены в развитие старческой катаракты (A.Spector,1986), а также первичной глаукомы (А.Я.Бунин с соавт., 1985). Высказываются предположения о том, что активация свободно-радикального окисления к камерной влаге может происходить в случаях нарушения проницаемости гемато-офтальмического барьера (R.Tripathi, 199% M.Lmetsky,l996). Однако указаний на то, что подобкые патогенетические механизмы могут играть роя» я формировании катаракты я глауком ном глазу, я литературе мы не встретил».
Таким образом, становится очевидный, что проблема состояния хрусталика при первичной глауком* во многом неясна.
Цель и основ»» задачи иеследомния
Целью работы явилось выяснение" некоторых вопросов ішгогеиеза jmjmhjw
и прогрессирования катаракты у больных первичной оікртоуі оямюй глаукомой и поиск путей патогенетической профилактики формирования катаракты в глаукомном глазу.
Для достижения поставленной цели нами были сфортвулироваиы следующие задачи: 1. Провести анализ частоты возникновения и развития катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой.
-
Изучить клинические особенности и динамику развития катаракты в зависимости от гидродинамических показателей, стадий глаукомы и способов ее лечения.
-
Выявить эхографические признаки прогрессирования катаракты после антиглаукоматозных операций.
4. Изучить роль реакций свободно-радикального окисления в камерной
влаге и нарушения проницаемости гемато-офтальмического барьера в формиро
вании катаракты в глаукомном глазу.
5. Изучить в эксперименте антирадикальные свойства основных
антиглаукоматозных препаратов гипотензивного действия.
Научная новизна и практическая значимость работы
Результаты клинических наблюдений и биохимических исследований впервые позволили получить научное подтверждение и патогенетическое обоснование фактам того, что катаракта у больных глаукомой встречается достоверно чаше, чем в обычной популяции, и прогрессирование ее зависит от способа лечения глаукомы: риск развитии и карастакия помутнений хрусталика значительно возрастает при хирургическом лечении, а в случае медикаментозной терапии - на фоне применения пилокарпина.
Впервые для раннего выявления помутнений хрусталика после атиглаукоматозных операций применен метод одномерной и двухмерной эхографии.
Путем экспериментальных исследований in vitro показано, что бета-блокаторы (тимолол и бетоптик) обладают преимуществом перед пилокарпином и клофелином в связи с их селективным антирадикальным действием, что важно учитывать как при лечении самой глаукомы, так и для предупреждения развития катаракты при этой патологии.
Полученные данные позволяют выделить группу пациентов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой, с повышенным риском развития катаракты и обосновывают целесообразность применения у них препаратов с антиоксидантной активностью и стабилизирующих барьер кровь-влага в качестве средств, предотвращающих развитие помутнения хрусталика.
Результаты работы указывают на необходимость дифференцированного подхода к назначению антикатарактальных препаратов при первичной глаукоме юобще и в случаях ее хирургического лечения, в частности.
Эхографические исследования позволили рекомендовать этот способ ультразвуковой диагностики в качестве дополнительного с целью получения более точной и объективной информации о состоянии хрусталика в глаукомном глазу. Положения, выносимые на защиту
1 .Частота возникновения и развития катаракты у больных глаукомой н их зависимость от клинической ситуации.
2.Роль реакций свободно-радикального окисленая в камерной влгге и нарушения гемато-офтальмического барьера в формировании катаракты в глаукомном глазу.
З.Антирадикальные свойства некоторых аитиглаукоматозных препаратов. Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научных заседаниях Ивановского областного общества офтальмологов (май, 1992; май, 1993; октябрь, 1995; май, 1996), на 2-ом симпозиуме "Неиивазивные методы диагностики в медицине" (Москва, 1995), на S-ом конгрессе Европейского глаукомного общества (Париж, 1996), на конкурсе молодых ученых, проводимом компанией MSD, 1995 (присуждена вторая премия), на итоговых научных конференциях молодых ученых ИГМА (май, 1992; май, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них
2-зарубежом. ''.-. ,
Внедрение в практику. Примененный в работе метод эхографичеасого
исследования хрусталика после аитиглаукоматозных операций внедрен в практику
работы отделения глаухомы Московского НИИ гяазных болезней им.
Гельмгояьца.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 183 страницах
машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав
собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций;
библиография включаег 343 работы: 111 источников отечественной и 232
иностранной литературы^ Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 31
рисунком. ' <
Работа выполнена в отделении глаукомы (руководитель - к.м.н.В.П.Еричев) Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и на кафедре глазных болезней Ивановской государственной медицинской академии (и.о. зав. кафедрой доцент к.м.н. В.П.Артамонов).
![Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаз при прогрессировании катаракты, сочетающейся с глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом, по данным ультразвуковой биомикроскопии [Электронный ресурс]](/i/i/4509/208506.png "Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаз при прогрессировании катаракты, сочетающейся с глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом, по данным ультразвуковой биомикроскопии [Электронный ресурс] Саруханян Асмик Артурович")
![Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4485/182989.png "Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс] Наумова Марина Владиславовна")