Введение к работе
Актуальность темы. Одним из основных социально значимых офтальмологических заболеваний является глаукома. Около 4% населения во всем мире страдает этой болезнью. В России, бывших республиках СССР ею поражено 0,5% -1,5% населения в возрасте старше 40 лет (Майчук Ю.Ф., 1986).
По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТТШ. 1986) в России и бывших республик СССР первичный выход на инвалидность вследствие первичной глаукомы среди инвалидов по зрению составляет 11,9%. После операции по поводу данного заболевания, в среднем через три года, значительное количество больных также становятся инвалидами (Вервельская В.М, 1985; Либман КС, 1990). Все это определяет важность организации их медико-социальной реабилитации. Существующая система медико-социальной реабилитации незрячих, (Либман Е.С., 1982; 1983; Либман Б.С, Вервельская В.М, 1986; Либман ЕС, Мансурова И.Ч., 1990), исследования по реабилитации в офтальмологии, проводимые лабораториями ПИЭТИН, Санкт-Петербургского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, другими институтами и учреждениями, направлены прежде всего на реабилитацию инвалидов по зрению. Вместе с тем, существует большая группа больных, страдающих первичной глаукомой, не являющихся инвалидами, но нуждающихся в реабилитационных мероприятиях. Однако, недостаточность сведений о распространенности первичной глаукомы среди лиц трудоспособного возраста, их социального и профессионального статуса, занятости в общественном производстве, разноречивость данных об эффективности оперативного и последующего функционального лечения, не позволяют разрабатывать конкретные медико-социальные реабилитационные мероприятия для этого контингента лиц. Проблема сформулировала цель и задачи исследования:
4 Цель работы. Дать количественную оценку проблемы медико-сопяашдой реабилитации лиц трудоспособного возраста, страдающих первичной глаукомой. Задачи исследования:
-
Изучить расгфостраненность первичной глаукомы среди лиц трудоспособного возраста в Красноярском крае по поло-возрастным и социально-демографическим характеристикам.
-
Изучить социально-профессиональную характеристику больных первичной глаукомой трудоспособного возраста, их занятость в общественном производстве. На основании полученных данных определить объем, формы социально-трудовой реабилитации.
-
Проанализировать характер перемещений по профессиям больных, страдающих первичной глаукомой, для определения самооценочной для этих лиц профессии в зависимости от их пола, возраста, места жительства
-
Изучить отдаленные результаты оперативного вмешательства при первичной глаукоме, определить некоторые факторы, отрицательно влияющие на течение глаукомного процесса в послеоперационном периоде.
Научная новизна
Впервые изучена распространенность первичной глаукомы среди лиц трудоспособного возраста, дана их социальная, профессиональная и трудовая характеристика, что позволяет на количественном уровне определить необходимые медико-социальные реабилитационные мероприятия для данного контингента лиц.
Впервые получены «самооценочные», оптимальные виды профессий для больных первичной глаукомой, в зависимости от их пола, возраста, уровня образования и места жительства.
Практическая значимость работы. Создан научный базис для конкретных мероприятий по проведению медико-социальной реабилитации среди больных первичной глаукомой Красноярского края в современных условиях.
5 Основные положения, выносимые на защиту
-
Показатели распространенности первичной глаукомой среди лиц трудоспособного возраста в Красноярском крае по половозрастным и социально-демографическим характеристикам.
-
Социальная и профессиональная характеристика больных первичной глаукомой, показатели занятости в общественном производстве, их потребность в (ювдатшга-трудоюй реабилитации.
-
Результаты хирургического лечения больных с различными стадиями первичной глаукомы, характеризующие его эффективность.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: На IX - X краевых научно-практических конференциях офтальмологов, г. Красноярск, 1993, 1998 г.г.; на заседаниях научно-практического общества и конференциях ассоциации офтальмологов Красноярского края, 1992
- 1999 г.; на совместном заседании кафедр глазных болезней и усовершенст
вования врачей по глазным болезням, социальной медицины и организации
здравоохранения Красноярской государственной медицинской академии 1998,
1999 г.г.
Публикации и внедрения. По теме диссертации, подготовке и организации проведения іотинико-статистического, социологического исследований, полученными в ходе исследований опубликовано 5 работ.
- материалы диссертационной работы нашли отражение в преподавании кур
са лекций и практических занятий на факультете усовершенствования вра
чей Красноярской государственной медицинской академии
б СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и метопы исследования.
Одним из способов, дающих возможность широко охватить социальную действительность, является метод опроса. Этот метод носит статистико-психологический характер и позволяет существенно расширить исследуемые вопросы, выходя за пределы более или менее очевидных фактов официальной статистики. Выявление медико-социальных проблем у больных первичной глаукомой, клинико-функциональной их характеристики среди всего населения Красноярского края с помощью сплошного наблюдения - практически невозможно. Принято решение использовать метод несплошного (выборочного) опроса лиц первичной глаукомой с использованием специально разработанной нами для этой цели анкеты. Последняя включала вопросы демографического характера, вопросы о социальном и клиническом статусе больных, их условиях труда.
Известно, что выборочное исследование в отличие от сплошного более экономично, а анкеты удобны по форме интервьюирования для сбора подробных сведений у лиц, многие из которых не имеют ни достаточного образования, ни опыта, а в нашем исследовании и низкие зрительные функции, чтобы ответить на анкету без посторонней помощи. Дня получения нужного объема выборки в течение календарного 1995 года социологическому опросу и офтальмологическому обследованию подвергался каждый четвертый больной глаукомой, мужчины в возрасте 18-60 лег, женщины - 18 - 55 лет, состоящие на диспансерном учете и каждый четвертый вновь выявленный больной глаукомой в этом же возрасте, обратившиеся в течение «календарного» 1995 года в глаукомные кабинеты и кабинеты общего офтальмологического приема поликлиник городов и районов Красноярского края. Один и тот же человек попадал в выборку лишь один раз. В процессе исследования опрошено 727 человек, что составляет 32,13% лиц трудоспособного возраста, состоящих на диспансерном
7 учете по поводу первичной глаукомы в Красноярском крае. При таком объеме единиц выборки числовых значений, ошибка составляет 3,35%, при вероятности безошибочного прогноза 96,65% Информация заносилась в выше означенную анкету. Надежность полученной информации определяли специфичностью и чувствительностью анкет (Blackburn Н., Rose G., 1968).
Статистическая обработка данных анкетного выборочного опроса выполнялась на электронно-вычислительных машинах «ЕС-1061» с применением пакета прикладных программ SPS.S в вычислительном центре Красноярского государственного университета. Получено и проанализировано более 2350 таблиц
В составлении, анкеты, кодировании, статистической обработке данных опроса, участвовали сотрудники социологической лаборатории Красноярского государственного университета.
Для определения эффективности хирургического лечения лиц с первичной глаукомой, проведено клинико-функциональное и электрофизиологическое исследование у 264 больных в возрасте 45-55 лет, оперированных с различными стадиями первичной глаукомы до 1989 года, и в течение последующего времени по ряду причин социального и личностного характера не получивших функциональную терапию. Операция проводилась по традиционной методике.
Клшшко-функциональные методы исследования включали: визиомет-рию, рефрактометрию, офтальмоскопию, офтальмобиомикроскопию, периметрию, эластотонометрию, тонографию, гошюскопию.
Электрофизиологические методы включали: реоэнцефало- и реоофталь-мографию, исследование лабильности зрительного нерва, критической частоты мелькающего фосфена
