Введение к работе
Актуальность проблемы. Глазопротезирование является медико-социальной проблемой в реабилитации пациентов с анофтальмом, микрофтальмом, субатрофией глаза вследствие осложнений тяжелой травмы, онкопатологии, воспалительных, врожденных процессов, абсолютной глаукомы (Р.А. Гундорова, Е.Н. Вериго, Л.Т. Архипова, М.Г. Катаев, И.А. Филатова, М.П. Харлампиди, 2002,2003, 2007, 2009, 2011 гг.). По данным Е.П. Садовской (2005г.) на териитории России более 400 000 лиц, нуждающихся в глазном протезировании. Показатель распространенности анофтальма составляет 24,47 на 10 000 населения и число энуклеаций ежегодно неуклонно возрастает.
Глазопротезирование - единственный метод реабилитации данной категории больных, включающий в себя вопросы клинических, научно-практических, правовых, методологических и др направлений и заключается в следующих составляющих: определение четких показаний к удалению глаза; выбор технологии оперативного вмешательства с использованием имплантата для формирования опорно-двигательной культи (ОДК); адекватное первичное протезирование; ступенчатое протезирование; подбор качественного стандартного протеза из стекла или пластмассы; изготовление протеза индивидуальной формы; соблюдение сроков замены протезов; проведение реконструктивных и пластических операций в области орбиты (при показаниях); психокоррекция [Вальский В.В., Кирюхина С.Л. 1991, Катаев М.Г. 1998, Харлампиди М.П.2002, Филатова И.А. 2005, 2008, Берая М.З. 2006, Гундорова Р.А., Вериго Е.Н. 2011, Стоюхина А.С. 2011].
Все перечисленные мероприятия осуществляются в различных подразделениях, начиная от крупных офтальмохирургических центров, лабораторий глазного протезирования (ЛГП) до пунктов подбора глазных протезов (ПГП).
В настоящее время связь между этими структурами утеряна и нуждается в восстановлении, в первую очередь, для соблюдения нормативно-правовых положений, ценообразования, качества выпускаемых протезов из стекла и пластмассы, подготовки медицинских и технических кадров.
При посттравматической и врожденной патологии, которые наиболее часто сопровождаются деформацией, рубцовыми изменениями конъюнктивальной полости, век, костной орбиты большая роль принадлежит изучению состояния этих структур с помощью компьютерных и ультразвуковых технологий. [Кирюхина С.Л. 1991, Вальский В.В. 1998, Atta H.R. 1999, Byrne S.F., Green R.L. 2002, Вериго Е.Н.,Киселева Т.Н., Штильман М.И. 2012]
Благодаря анализу полученных данных станет возможным выбор тактики хирургических вмешательств при формировании объемной ОДК и выполнения реконструктивных пластических операций по коррекции анофтальмического синдрома. Исследованиям по этим вопросам в литературных источниках посвящены единичные сообщения, особенно при анализе результатов глазного протезирования в отдаленные сроки наблюдений. [Вериго Е.Н, Садовская Е.П. 2003, 2004,2005,2011, Филатова И.А., Берая М.З. 2008]
Также практически отсутствуют данные по изучению технологических процессов при производстве глазных протезов из глазопротезного стекла. Учитывая то,что в России сохранилась эта уникальная технология в ряде ЛГП и стеклянные протезы пользуются большим спросом у пациентов, представляет интерес возможность совершенствования процесса изготовления этих изделий.
Таким образом, работа включает в себя решение вопросов организационного, технологического, правового характера, а также анализ результатов клинико-диагностических данных, полученных при обследовании и лечении пациентов в отделе травматологии, реконструктивной и пластической хирургии и глазного протезирования Института (рук. - проф. Гундорова Р.А.).
Цель работы: разработка рекомендаций по повышению эффективности реабилитации лиц с анофтальмом и изучение состояния глазопротезной помощи на территории России.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности посттравматической патологии, приведшей к удалению глазного яблока и результаты глазопротезирования по данным отделения пластической хирургии и глазного протезирования Инстиута за 3 года.
2. Обосновать перспективность по использованию методов ультразвукового сканирования орбиты у больных с анофтальмом и субатрофией глаза для определения состояния опорно-двигательной культи, наличия и сохранности кровотока в магистральных сосудах орбиты и глазного яблока, жизнеспособности орбитальных структур.
3. Для повышения уровня реабилитации пациентов с анофтальмом усовершентствовать технологический процесс по производству глазных протезов из стекла.
4. Изучить организационные,законодательно-правовые и социальные аспекты глазопротезной помощи на территории Российской Федерации.
5. Разработать рекомендации по оптимизации глазопротезной помощи для пациентов с анофтальмом и субатрофией глаза на основе анализа клинико-диагностических, организационных, законодательно-правовых и технологических исследований.
Научная новизна работы.
1. Изучены клинические характеристики механической травмы глаза, как основной причины энуклеации, определяющие прогноз, исход процесса и показания к удалению глаза. Установлены основные факторы, влияющие на результаты глазопротезирования и снижающие уровень медико-социальной реабилитации пациентов с анофтальмом.
2. Впервые разработана методика, позволяющая визуализировать структуры орбитальной зоны с использованием новой иммерсионной среды при проведении ультразвукового сканирования орбиты для оценки состояния ОДК при анофтальме, регистрации основных количественных параметров кровотока в сосудах орбиты при субатрофии и микрофтальме.
3. Исследования по совершенствованию технологического процесса при производстве глазных протезов из стекла позволяет научно обосновать и стандартизировать выбор склеральных стекол, необходимых цветовых характеристик.
4. В современных условиях впервые проведен анализ состояния глазопротезной помощи населению РФ с выявлением недостатков в работе всех звеньев службы глазопротезирования и определены направления по повышению эффективности реабилитации пациентов с анофтальмом в масштабах страны.
5. Совместно с Фондом социального страхования РФ определены нормативно-правовые вопросы для инвалидов, ветеранов, льготных категорий граждан в обеспечении их глазными протезами.
Положения диссертационной работы, выносимые на защиту:
1.Клинические признаки исходов тяжелой механической травмы, ведущей к удалению глаза и основные факторы, снижающие уровень медико-социальной реабилитации пациентов с анофтальмом при глазном протезировании.
2.Методика визуализации структур орбитальной зоны и глаза при комплексном ультразвуковом сканировании орбиты.
3.Усовершенствованная технология по производству глазных протезов из стекла.
4.Состояние глазопротезной помощи в РФ на современном этапе развития здравоохранения.
5.Нормативно-правовые акты для пациентов с анофтальмом, нуждающихся в глазопротезировании.
6.Комплексная система рекомендаций по совешенствованию глазопротезной помощи пациентам с анофтальмом и косметически неполноценным слепым глазом.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты работы внедрены в клиническую практику отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии и глазного протезирования Института, ООО «Центр глазного протезирования» г. Москвы, областную клиническую больницу г.Иваново.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «III Всероссийский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2010г.)»; «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов (Астрахань, 2012г.)»; «Новые технологии в диагностике и лечении органа зрения в Дальневосточном регионе (Хабаровск, 2012г.)»; на межотделенческой конференции в ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2012).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, их них 9 в журналах, рекомендованных ВАК, получен патент на изобретение №2470589 «Иммерсионная среда для проведения объемной эхографии орбиты при анофтальме и субатрофии глаза и способ проведения объемной эхографии орбиты при анофтальме и субатрофии глаза» от 27.10.2012.
Объем и структура работы.
