Введение к работе
Актуальность исследования
Уровень первичной инвалидности в России связанный со зрительными расстройствами, в том числе и с атрофией зрительного нерва имеет тенденцию к постоянному рост}-, к 2000 году вырос более чем в 2,3 раза по сравнению с 1989 годом и составил 3,1 на 10 000 (Е С. Либман, 2000): к 2005 году этот показатель составил 3.5 на 10 000 взрослого населения Наиболее высока частота первичной инвалидности в населении пенсионного возраста - 8,2 на 10 000 (Е.С. Либман, Е.В Шахова, 2006)
Основными причинами инвалидизирующих зрительных расстройств на протяжении последнего пятилетия являются глаукома, последствия травм органа зрения, дегенеративная миопия, патология хрусталика и заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, которые составляют около 15% (Е С Либман, Е В Шахова, 2006)
Уровень слепоты и слабовидения в России в 2005 году составил 17,5 на 10 000 взрослого населения Атрофия зрительного нерва занимает одно из первых мест среди нозологических форм слепоты и слабовидения, составляя 14% всех незрячих лиц в России (Е С Либман, Е.В Шахова, 2006)
У 30% инвалидов по зрению отмечена отрицательная динамика патологического процесса, что в значительной степени связано с недостаточной эффективностью лечения, 85% инвалидов в результате АЗН нуждаются в проведении лечебных мероприятии (Е С Либман, 1982).
Сегодня при лечении атрофии зрительного нерва используют комплексный подход, заключающийся в поэтапном и комбинированном применении инвазивных и неинвазивных методов: магнито-, электро- и лазе-ростимуляции зрительного нерва, гипербарическая оксигенация, вазоре-конструктивные операции (В.С Беляев, 1983: М ИКулякин, Н И Пара-мей, 1983; А.С Ковалевский, А.В Скринник, 1989;" В В Лантух, 1990; А М. Водовозов, Л.С Кондаурова, О.А. Фишер 1993;).
Инвалидность по зрению вследствие АЗН более чем в половине случаев имеет сосудистую этиологию и развивается на фоне церсбро-васкулярной патологии. Возрастная структура первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней свидетельствует о том, что основную массу составляют инвалиды пенсионного возраста, так же как и в контингенте инвалидов вследствие болезней глаза (С.Н Пузин, Л.П Гришина, Н Л. Кардаков, 2006).
Однако лечение атрофии зрительного нерва (АЗН) и реабилитация инвалидов с данной патологией остается сложной задачей, особенно в условиях поликлиники, где наблюдается основная группа пациентов В связи с этим целенаправленный поиск терапии, обеспечивающий длитель-
ное воздействие лекарственных препаратов, усовершенствование методики введения их и разработка вариантов комплексного подхода является важной медико-социальной задачей, что обусловило актуальность настоящего исследования.
Цель работы: разработать программу амбулаторной медицинской реабилитации инвалидов вследствие атрофии зрительного нерва на основе комплексного социально-гигиенического и клинико-офтальмоло-гического анализа.
Задачи
Провести сравнительный анализ динамики первичной инвалидности по зрению вследствие АЗН в г. Москве и Московской области
Определить распространенность и динамику повторной инвалидности по зрению вследствие АЗН в г. Москве и Московской области.
3 Изучить распространенность и динамику общей инвалидности по зрению вследствие АЗН в г. Москве и Московской области.
Выявить взаимосвязь медицинского компонента реабилитационного потенциала с этиологией процесса у больных с АЗН.
Внедрить новые методы амбулаторной медицинской реабилитации лиц с АЗН
Оценить эффективность различных комплексных амбулаторных методов медицинской реабилитации лиц с АЗН.
Разработать программу амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с АЗН.
Научная новизна
Впервые проведен сравнительный анализ состояния и динамики первичной, повторной и общей инвалидности по зрению вследствие АЗН в Москве и Московской области. Осуществлен клинико-экспертный анализ инвалидности по зрению вследствие АЗН на фоне различных методик амбулаторной медицинской реабилитации. Проведен клинико-функ-циональный и клинико-экспертный анализ динамики зрительных функций у больных с АЗН различной этиологии
Внедрена новая методика введения лекарственных средств больным с АЗН на амбулаторном этапе медицинской реабилитации.
Практическая значимость
Полученная в результате проведенного исследования информация о динамике и структуре первичной, повторной и общей инвалидности по зрению вследствие АЗН, социально-гигиенических и клинико-офтальмо-логических особенностях контингента инвалидов вследствие АЗН используются работниками учреждений социальной защиты населения и здра-
воохранения при разработке программ, направленных на профилактику и снижение инвалидности вследствие данной патологии
Дифференцированный подход к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов по зрению вследствие АЗЫ с учетом этнологического фактора заболевания будет способствовать улучшению качества МСЭ и реабилитации этих лиц
Разработанные методы амбулаторной медицинской реабилитации больных с АЗН используются врачами лечебно-профилактических учреждений
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Результаты комплексного исследования состояния и динамики инвалидности вследствие АЗН в Москве и Московской области включающие
1.1 основные показатели распространенности первичной, повторной и общей инвалидности вследствие АЗН в населении Москвы и Московской области и их динамика в 2003-2006 гг;
1 2. основные показатели распространенности первичной, повторной
и общей инвалидности вследствие АЗН в различных возрастных группах в
населении Москвы и Московской области и их динамика в 2003-2006 гг:
1.3. сведения о социально-гигиенических характеристиках общего контингента инвалидов (первично и повторно освидетельствованных лиц) вследствие АЗН Москвы и Московской области,
2 Новые методы амбулаторної! медицинской реабилитации лиц с
атрофией зрительного нерва.
3. Сравнительный анализ эффективности различных комплексных методов медицинской реабилитации лиц с атрофией зрительного нерва различной этиологии данного заболевания.
Апробация работы
Результаты работы доложены на межагделенческой конференции федерального государственного учреждения «Федерального бюро медико-социальной экспертизы», на научно-практической конференции МОНИКИ (Москва 2008г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Диссертация содержит 37 таблиц и 17 рисунков Список литературы содержит 235 источников.
.>
