Введение к работе
Актуальность исследования
Медико-социальная экспертиза на современном этапе - это определение потребностей освидетельсвуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию (Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Талалаева Н.Д., 2001).
Согласно последним исследованиям ВОЗ (2009 г.) 48% всей слепоты на земле обусловлено возрастной катарактой, что составляет около 18 миллионов населения земли, которое нуждается в хирургическом лечении.
В соответствии с немногочисленным исследованиями, проведенными в Азербайджанской Республике (Эфендиев Н.М., Керимов К.Т., 1981, Керимов К.Т., 1997), ведущее место среди причин инвалидности вследствие заболеваний глаза принадлежит заболеваниям хрусталика - удельный вес составляет от 20,5 до 24,9%.
Для формирования реабилитационных программ инвалидов с патологией хрусталика необходима информация о динамике первичной, повторной и общей инвалидности, о социально-гигиенических характеристиках инвалидов, об уровне инвалидности вследствие катаракты, о потребности инвалидов с указанной патологией в мерах медицинской и социальной реабилитации. Подобных исследований в республике не проводилось.
Большое количество во всем мире слепых и инвалидов вследствие патологии хрусталика (в частности катаракты) привело к бурному развитию современных технологий катарактальной хирургии.
Общепризнанным стандартом хирургии катаракты является фако-эмульсификация (Федоров С.Н., 2000, Малюгин Б.Э., 1998,2000, Ходжа-евН.С, 1998,1999,2000, SteinertR.F., 1991; Sanders D.R., 1992,Blumenthal М, 1994, Brint S.F., Fine I.H., 1997).
Преимущества этого метода общепризнанны: уменьшаются степень послеоперационного астигматизма и сроки рефракционной стабилизации, улучшается процесс заживления, снижается риск послеоперационного воспаления, в кратчайшие сроки происходит полная медико-биологическая реабилитация пациентов.
Однако, в ходе данной операции могут возникнуть серьезные осложнения, такие как: разрыв капсулы хрусталика, травма эндотелия ультразвуком. Наиболее часто такие осложнения встречаются при наличии в глазу сопутствующей патологии (Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1981,1985; Коростелева Н.Ф., 1982; Olson L.E. et al., 1978; Koch D.D., 1993; Kohen Т., 1995; ХоджаевКС., 2000).
Стремление к минимизации осложнений привело к созданию новых вариантов техники разрушения ядра, сочетающих ультразвуковое и механическое воздействие. Это привело к созданию множества специальных приспособлений, виде манипуляторов, петель, факочопперов, крекеров, шпателей, крючков, нуклеотомов и т.д. (Федоров С.Н., Иошин И.Э., Ходжаев Н.С, 1999; Kansas P.G., Sax R., 1988; Keener G. Т. 1990; Kansas P.G., 1994, Miranti F., 1995; Zirm M.E, Salchow D.J., 1999; Gutierrez-CarmonaF.J.,2000).
На практике новая хирургическая техника не всегда проста в исполнении. При проведении указанных комбинированных операций также существует опасность повреждения эндотелия роговицы. Техническое выполнение этих методик зависит от хирургических навыков и опыта хирурга и чаще более успешно осуществляется в руках автора.
Все изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Провести комплексный социально-гигиенический и клинико-оф-тальмологический анализ состояния и динамики инвалидности вследствие патологии хрусталика в населении Азербайджанской Республики и оценить эффективность современного метода хирургической медицинской реабилитации больных с патологией хрусталика.
Задачи исследования
Провести анализ структуры и динамики первичной инвалидности вследствие патологии хрусталика в населении Азербайджанской Республики за 2004-2008 гг.
Определить распространенность и динамику повторной инвалидности вследствие патологии хрусталика в населении Азербайджанской Республики за 2004-2008 гг.
Изучить распространенность и динамику общей инвалидности вследствие патологии хрусталика в населении Азербайджанской Республики за 2004-2008 гг.
Изучить социально-гигиенические характеристики лиц впервые признанных инвалидами вследствие патологии хрусталика в Азербайджанской Республике за 2004-2008 гг.
Изучить потребность инвалидов вследствие патологии хрусталика в различных видах медико-социальной реабилитации в Азербайджанской Республике.
6. Провести клинико-функциональный анализ эффективности комбинированного хирургического метода медицинской реабилитации больных с патологией хрусталика.
Научная новизна исследования
Впервые установлено:
состояние и динамика первичной, повторной и общей инвалидности вследствие патологии хрусталика в Азербайджанской Республике за 2004-2008гг;
состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии хрусталика в различных половозрастных группах в Азербайджанской Республике за 2004-2008гг;
состояние и динамика первичной инвалидности вследствие катаракты в Азербайджанской Республике за 2004-2008гг;
состояние и динамика первичной инвалидности вследствие катаракты в различных половозрастных группах в Азербайджанской Республике за 2004-2008гг;
социально-гигиенические характеристики инвалидов вследствие патологии хрусталика в Азербайджанской Республике за 2004-2008гг;
определена структура потребности инвалидов с патологией хрусталика в различных видах медико-социальной реабилитации.
доказана эффективность комбинированного хирургического метода медицинской реабилитации больных с патологией хрусталика.
Практическая значимость работы
Данные о состоянии и динамике инвалидности вследствие патологии хрусталика в населении Азербайджанской Республики могут быть использованы в качестве информационной базы для разработки мероприятий по профилактике и снижению инвалидности .
Результаты проведенного сравнительного анализа различных методов медицинской реабилитации используются катарактальными хирургами лечебно-профилактических учреждений.
Основные положения диссертации, вынесенные на защиту
1. Результаты комплексного исследования состояния и динамики инвалидности вследствие патологии хрусталика в Азербайджанской Республике включающие:
1.1. основные показатели распространенности первичной, повторной и общей инвалидности вследствие патологии хрусталика в населе-
ний Азербайджанской Республики и их динамика в 2004-2008 гг.;
основные показатели распространенности первичной, инвалидности вследствие патологии хрусталика в различных половозрастных группах населения Азербайджанской Республики и их динамика в 2004-2008 годах;
сведения о социально-гигиенических характеристиках контингента лиц, впервые признанных инвалидами вследствие патологии хрусталика в населении Азербайджанской Республики и их динамика в 2004-2008 гг.;
основные показатели распространенности первичной, инвалидности вследствие катаракты населении Азербайджанской Республики и их динамика в 2004-2008 гг.;
основные показатели распространенности первичной, инвалидности вследствие катаракты в различных половозрастных группах населения Азербаііджанской Республики и их динамика в 2004-2008 гг.;
2. Анализ эффективности комбинированного хирургического метода медицинской реабилитации больных с патологией хрусталика.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ученом Совете Азербайджанского НИИ глазных болезней им. Акад. 3.А. Алиевой (г. Баку, 2008-2009), на конференции молодых ученых в МНТК микрохирургии глаза им. С. Федорова (Москва, 2009).
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, 2 приняты к публикации в журнал, рекомендованный ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка использованной литературы.
Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 9 рисунками.
Список использованной литературы включает 273 источника, из них 135 отечественных и 138 зарубежных авторов.