Введение к работе
Актуальность проблемы.
Катаракта различной этиологии остается одной из наиболее частых причин скинення зрения у людей пожилого и старческого возраста (Шмелева В. 3., 1931; Федорове.':!., 1986-1995).
Проблема хирургического лечения катаракты, основного метода при „-гом распространенном заболевании глаз, привлекает внимание офтальмологов на протяжение многих десятилетий (Смаловскш; А. С.. 1985; Краснов М.М., 1986; Гундорсва Р. А.. ГЭ89; Федоров СИ. с соавт., 1994; 1995; Brierley L.1995). Распространенным способом удаления катаракты является зкетракапсулярная экстракция. Рассечение передней капсулы, хрусталика считается одним из наиболее сложных этапов этой операции (Горбань А.И., 1993).
В последние годы з хирургии возрос интерес, к использованию ИАГ-лазерной капсулотомии в микрохирургическом лечении катаракты. Впервые , лазерная капсулопунктура была произведена В.С.Акопяном в 1975 году в эксперименте на глазах кроликов. Вскрытие передней капсулы хрусталика с помощью ИАГ-лазера при .экстракапсулярной экстракции катаракты применяли также, другие, офтальмохкрургп (Aron-Rosa D.- et al., 1982; Panda A., 1991).
В литературе имеются сведения об успешном применении лазеров
для перфорации передней капсулы хрусталика, что позволяет
заменить этот этап в хирургической, методике экстракапсулярной
экстракции катаракты. Применение импульсного излучения для
капсулотомии является эффективным.. неинвазивннм, безбперацисьнкм
способом вмешательства, а такае средствам подготовки 'к
экстракапсулярной 'экстракции катаракты -(Петрова Q.A.. 1987;
Хасан Абдуль Карим с соавт.-, - 1992; Silverstone D.E. e;t al.,
1992). . ' '
По данным Егорова Е.А., _ 1988,*" лазерная передняя капсулотомия создает благоприятные условия для лечения незрелых катаракт, так как з результате контакта прозрачных кортикальных слоев хрусталика с влагой передней камеры происходит их быстрое набухание и помутнение.
Однако до настояшего времени кет единого мнения, с сроках и технике проведения лазерной передней, капсулотомии и ее влияния на
ход экстракапсулярной экстракции катаракты 'и 'течение послеоперационного периода (Федоров С.Н. с соавт.. 1ЭЭ5; Кашапп I. et al. 1984; Gardner K.M.. 1986; Flober M.F.. 1986). Необходимо дифференцировать подход к использованию АИТ-лазера в лечении больных с различными клинико-морфологическими формами катаракты.
В связи с вышеизложенным целью настоящей работы является разработка и исследование клинической эффективности лазерной передней капсулотомии - и нуклеоабляции в комплексном микрохирургическом лечении катаракты.
Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:
* 1. Создать математическую . модель и определить основные энергетические параметры осуществления лазерной нуклеоабляции.
-
Исследовать возможности клинического использования лазерной нуклеоабляции как одного из этапов комплексного микрохирургического лечения незрелых стадий возрастной и осложненной катаракт:
-
Разработать показания' и методики выполнения различных способов лазерной передней капсулотомии в зависимости от клинической форма катаракты.
-
Провести сравнительный анализ клинической эффективности комплексных лазерных методов лечения катаракты с традиционный! микрохирургическими методами.
Научная_новизна работы.
Создана теоретическая модель и обоснована возможность осуществления лазерной нуклеоабляции.
Определены параметры и техника выполнения нуклеоабляции. как одного из этапов в комплексном лечешш катаракты (рационализаторское предложение К 2157)л
Разработана и внедрена в практику методика лазерной передней капсулотомии, которая осуществляется 2-х этапно и позволяет повысить эффективность экстракции катаракты (рационализаторское предложение I! 2156).
Впервые разработан и обоснован дифференцированный подход к использованию АИГ-лазерной передней . капсулотомии с учетом клинической формы катаракты.
Поактпческая значимость и реализация результатов работа.
Разработан комплексный подход к лечению пациентов с незрелой стадией возрастной и осложненной катаракт, заключающийся зо вскрытии передней' капсулы л выделении ядра хрусталика с помощью корстксимпульсного АИГ-лазера.
Усовершенствована техника собственно экстракапсулярной экстракции катаракты, как одного из этапов комплексного лечения незрелых форм возрастной и осложненной катаракт, позволяющая значительно повысить э^ективность лечения данной группы сольных.
Разработанные методики лазерных операций внедрены в практику работы центра лазерной микрохирургии клиники глазных болезней НаратоЕскогэ гтударственного медицинского университета (СГМУ).
Основные результаты исследования включены в учебный процесс сафедры глазных болезней СГМУ.
К запите представляются следующие положения диссертации:
-
В результате проведенных исследований теоретически збосно^ї-іа и клинически доказана возмонность выполнения лазерной г/клеоабляции как одного из этапов' комплексного шкрохирургического лечения незрелых стадий возрастной -ядерной и )слежнеккых катаракт. .
-
Разработаны показания и методики выполнения различны:-: :пособов лазерной передней капсулотомии- в зависимости от атипической формы катаракты. При катаракте любой степени фелости. за исключением перезрелой или зрелей с іисмикроскопическими участками перезревания" рексмендовака азерная.передняя однозташая кагсулотомия; у больных с незрелей ісрмой возрастной или ослояненной катарактой - лазерная зухэтапная операция: при ядерной катаракте и незрелой стадии юзрастной и ослоіїненкой катаракты- с вырагекнш склерозом ядра -азерная передняя капсулотежя в сочетании с лазерной уклеоабляцией.
-
Проведенный сравнительный анализ комплексных лазерных, етодов лечения катаракты с традиционными микрохирургическими . оказал их высокую клинической -эффективность. Разработанные етодики и лііФФеренійірозакніа подход к применению предварительной азерней передней капсулохомии обеспечили значительное онйзение астоты .возникновения осложнений- в раннем и позднем
-6-.
послеоперационных периодах (в том числе вторичной катаракты;, стабильные зрительные функции и сокращение сроков лечения.'
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 56 научно-практической конференции студентов и молодых ученых СГМУ (Саратов, 1935), научно-практической конференции офтальмологов Поволжья (Пенза, 1995; Саратов, 1996). V Республиканской научно-практической конференции "Применение лазеров в медицине к биологии" (Ялта, 1995), международном конгрессе "Оптика лазеров" (Санкт-Петербург, 1995). заседаниях Саратовского областного и городского офтальмологического общества (1994, 1995, 1995), собрании Саратовской ассоциации "Биомеднцинской оптики и лазерной медицины" (1996). -"
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ (в том числе и за рубеком). Разработаны и внедрены 2 рационализаторских предложения.
Объем и 'структура,"работы.
Работа состоит - из введения, 5 глав, заключения, выводов. Список литературы включает 203 источника. из "них 114 отечественных и 89 зарубежных. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 14 таблицами. Общий объем - 130 страниц машинописного текста.
