Введение к работе
Актуальность темы
Поиск рационального и эффективного способа хирургического лечения сочетания катаракты и открытоугольной глаукомы ведется офтальмохирургами во всем мире [Астахов С.Ю., 1999; Курмангалиева М.М., 2004; Vass С. et al., 2004; Zeyen Т., 20 00]. Данная проблема актуальна в связи с большим социальным значением указанных заболеваний- и их частой сочетаемостью у лиц пожилого возраста, предъявляющих жалобы на снижение зрения [Офтальмология: национальное руководство, 2008].
Исходный уровень офтальмотонуса играет немаловажную роль в выборе тактики лечения подобной категории больных [Hayashi К. et al., 2001; Дронов М.М. и соавт., 2002; Правосудова М.М. и соавт., 2005; Lai J.S. et al., 200 6]. В случае нестабилизированной глаукомы предпочтение отдается двухэтапному лечению, где на первом этапе выполняется антиглаукоматозная операция. В арсенале хирурга имеется большой выбор патогенетически ориентированных операций, среди которых наибольшей популярностью пользуется синустрабекулэктомия и различные варианты непроникающих методик [Крец Г. и соавт., 2005; Wishart M.S. et al., 2002]. Удаление катаракты вторым этапом на глазу с компенсированным офтальмотонусом позволяет снизить вероятность развития осложнений, в первую очередь, геморрагических. В то же время это не исключает возникновения технических сложностей, связанных с ранее проведенной гипотензивной операцией [Бочкарев СЮ. и соавт., 2005; Тахчиди Х.П. и соавт., 2004].
Широкое внедрение в клиническую практику «бесшовных» методов хирургии катаракты и новых антиглаукоматозных операций, их большая безопасность по сравнению с традиционными методиками, привело к росту популярности комбинированного лечения пациентов с сочетанной патологией. Комбинированная операция позволяет нормализовать офтальмотонус и
восстановить зрительные функции, что очень важно в целях сокращения сроков
зрительной, профессиональной и социальной реабилитации [Кумар В. и соавт., 2008; Casson R.J. et al., 2001; Detry-Morel M., 19 98; Jurowski P. et al.,2005]. Однако и при одномоментной хирургии всегда сохраняется риск операционных осложнений в результате увеличения продолжительности операции. Наибольшую опасность представляют геморрагические осложнения, связанные с длительной декомпрессией глазного яблока в ходе выполнения катарактального компонента.
В литературе встречаются работы, в которых описывается использование различных типов лазеров для достижения гипотензивного эффекта при комбинированном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы. Вариант комбинированного лечения катаракты в сочетании с лазерным воздействием может применяться у пациентов с нормальными или умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления на гипотензивном режиме, которым с оптической целью показано удаление имеющейся у них катаракты. Гипотензивный эффект в ходе инвазивного воздействия при этом достигается путем образования лазерным лучом перфораций в трабекулярной зоне [Паштаев Н.П. и соавт., 2009; Beuerle S. et al., 2006; Feltgen N. et al., 2003]. Как правило, для этого используются дорогостоящие эндолазерные системы, которые недоступны для использования во многих отечественных хирургических стационарах.
Опыт применения в ходе комбинированного лечения лазерного излучения в качестве неинвазивного антиглаукоматозного компонента, реализуемого с помощью Ш:УАО-лазера и не требующего дорогостоящей аппаратуры, в отечественной и зарубежной литературе отсутствует. Это позволило нам определить цель настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является разработка и внедрение в клиническую практику нового способа комбинированного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой и катарактой, сочетающего
гидродинамическую активацию оттока внутриглазной жидкости и экстракцию
катаракты.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать методику проведения комбинированного лечения с использованием импульсного инфракрасного лазера.
-
Оценить гипотензивный эффект предложенного способа с применением различных методов экстракции катаракты (факоэмульсификации и традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты).
-
Провести сравнительный анализ результатов изолированного гипотензивного воздействия гидродинамической активации оттока и факоэмульсификации с результатами комбинированного лечения.
-
Изучить интра- и послеоперационные осложнения предложенного комбинированного лечения.
-
Определить показания для применения разработанной методики комбинированного лечения.
Научная новизна
Разработан новый способ комбинированного лечения больных открытоугольной глаукомой с умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления и катарактой, включающий лазерный антиглаукоматозныи компонент в виде гидродинамической активации оттока в сочетании с традиционной или ультразвуковой экстракцией катаракты.
Новая методика успешно апробирована в клинике и характеризуется высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений.
Новизна метода подтверждена патентом РФ на изобретение № 2380072 от 27.01.2010 «Способ комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты».
Основные положения, выносимые на защиту
-
Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости в сочетании с экстракцией катаракты является новым эффективным способом комбинированного лечения, характеризующимся длительным и стойким гипотензивным эффектом.
-
Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости выполняется с помощью импульсного инфракрасного лазера непосредственно перед экстракцией катаракты у больных с умеренно повышенным внутриглазным давлением и является неинвазивным вмешательством.
-
Комбинированное лечение по частоте и характеру интра- и послеоперационных осложнений сопоставимо с лазерной операцией, выполненной в амбулаторных условиях, и факоэмульсификацией, проведенной без сочетания с антиглаукоматозным компонентом.
-
Выполнение предложенной техники комбинированного хирургического вмешательства позволяет ускорить срок медицинской реабилитации данной категории больных, сократить количество инстилляций гипотензивных препаратов и, следовательно, материальных затрат на приобретение лекарственных средств.
Практическая ценность работы
-
Разработан и внедрен в практику работы офтальмологических клиник новый способ комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы - гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости в сочетании с экстракцией катаракты.
-
Изучены гипотензивная эффективность и характер интра- и послеоперационных осложнений нового способа в сравнении с гидродинамической активацией оттока, проведенной в амбулаторных
условиях, и факоэмульсификацией, выполненной без сочетания с антиглаукоматозным компонентом.
3. Даны практические рекомендации по методике проведения комбинированного лечения.
Внедрение результатов работы
Предложенный способ комбинированного лечения, сочетающий гидродинамическую активацию оттока и экстракцию катаракты, внедрен в клиническую практику кафедры офтальмологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», лазерного, 4-го хирургического отделений Офтальмологической клинической больницы, лазерного и 13 глазного отделений ГКБ №15 им. О.М.Филатова.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра» (Москва, 2009), на заседаниях кафедры офтальмологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в центральной печати. Получен патент РФ на изобретение № 2380072 от 27.01.2010 «Способ комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты».
Объем н структура работы
Диссертация изложена на 147 страницах машинописи и состоит из содержания, введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования и лечения, результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 233 источника, из них 121 отечественных и 112 зарубежных. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 37 рисунками.
![Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4485/182989.png "Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс] Наумова Марина Владиславовна")
