Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из важнейших направлении современно)! офтальмологии является разработка перспективных методов лечения частичных атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) различного генеза, обуславливающих высокую инвалидизацию. Инвалидность от АЗН среди всей совокупности инвалидов по зрению по данным Абдулаева С.Н. (1992) составляет 12,34%. Слепота, возникающая в резз'лътате АЗН различного генеза, развпваегся в 7,9% случаев (7 конгресс в Лондоне, 1990).
Заболевания зрительного нерва различного происхождения могут приводить к его частичной или полной атрофии. Удельный вес таких осложнений в общей структуре заболеваемости органа зрения составляет 8,6-21%, а у детей 12-19,7%. Среди врожденных заболеваний глаз атрофия зрительного нерва по данным разных авторов встречается в 5,5-26.7% случаев.
По материалам ВОЗ во всем мире отмечается рост слепоты и слабо-видения от АЗН, в первую очередь за счет увеличения больных с АЗН, проявляющейся с детского возраста. За последние годы в Москве также имеется тенденция к росту данной патологии в структуре заболеваний глаз у детей. Так, по данным детской глазной консультативной поликлиники при Морозовской детской клинической больнице, обращаемость больных с АЗН в 1991г. составила 1,62%, а в 1995г. - 3,3%.
У трети лиц за время пребывания на инвалидности динамика патологического процесса и тяжесть инвалидности отрицательная, что в значительной степени обусловлено неэффективностью лечения (Либман Е.С.). 85% инвалидов вследствие ЧАЗН нуждаются в проведении лечебных мероприятий.
Успехи реабилитации детей с АЗН во многом связаны с назначением современной адекватной терапии, улучшающей нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе значительных нарушений при АЗН.
степень морфологических изменений, связанных со стадией формирования патологического процесса.
Широкие перспективы в решении вопросов лечения открываются в связи с появлением нейротрофических препаратов, применением чре-скожной электростимуляции. Тем не менее, лечение ЧАЗН во многих случаях остается безуспешным и ведет к инвалидизации по зрению. Учитывая, что современные методы лечения заболеваний зрительного нерва не совершенны, так как сопровождаются незначительным проникновением лекарственных препаратов внутрь глаза. В связи с этим, целенаправленный поиск терапии, обеспечивающей пролонгированное действие лекарственных препаратов, и разработка методов их рационального введения к месту поражения, является актуальной задачей. Вместе с тем большое количество детей с заболеваниями зрительного нерва делает проблему поисков наиболее эффективных методов лечения социально важной.
Цель работы
Разработка и обоснование рациональных методов лечения ЧАЗН > детей.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи'.
1. Разработать комплексный двухэтапный подход к лечению ЧАЗН
различного генеза у детей.
2. Разработать метод подведения ирригационной системы в тено
ново пространство для создания пролонгированного действия фармпре
паратов у детей.
3 Изучить эффективность медикаментозной терапии при ЧАЗН < различными методами введения лекарственных препаратов:
а) традиционными методами,
б) по ирригационной системе в ретробульбарное пространство,
в) по ирригационной системе в теноново пространство.
4. Определить терапевтическую эффективность ЧЭС в сочетании с
медикаментозной терапией, проводимой традиционными методами введения лекарственных препаратов и через ирригационную систему в рет-робульбарнос и теноново пространства.
5. Оцепить эффективность комплексного двухэтапного лечения в за
висимости от этиологии ЧАЗН и от исходного функционального состоя
ния зрительной системы.
Научная новизна
Научная новизна работы заключается в следующем:
1. Впервые предложено двухэтапное комплексное лечение АЗЫ,
включающее на 1-ом этапе лечения улучшение биоэнергетического уров
ня нервной ткани, с последующим проведением чрескожной электрости
муляции на - 2-ом этапе лечения.
-
Впервые предложи; н рал\;Ьі;іаі! ікжип метод подведения ирригационной системы в тенічачю лросірансіво приемлемый в детской офтальмологии.
-
Впервые оценена эффективность медикаментозной терапии при лечении ЧАЗН с различными методами подведения лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза.
4. Доказано повышение эффективности чрескожной элекстро-
стимуляции после предварительного проведения медикаментозной тера
пии средствами, улучшающими микроциркуляцию и трофику нервной
ткани, особенно при введении лекарственных препаратов через иррига
ционную систему в теноново пространство.
5. Впервые изучена динамика электро- и психофизиологических по
казателей (ЗВП, ПЧХ) зрительного анализатора при проведении двух
этапного комплексного лечения ЧАЗН, включающего в себя интенсив
ную медикаментозную терапию в теноново пространство и последующую
чрескожную электростимуляцию.
Практическая ценность работы
Практическая ценность исследования заключается в том, что:
-
Разработаны методики двухэташюго комплексного лечения ЧАЗН различного генеза у детей, позволяющие целенаправленно проводить мероприятия по повышению зрительных функций при ЧАЗН. Проведение на 1-ом этапе лечения медикаментозной терапии позволяет повысить эффективность ЧЭС.
-
Разработан и внедрен способ подведения ирригационной системы в теноново пространство в детской офтальмологии, позволяющий создать пролонгированное воздействие современных лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию и обладающих нейротрофиче-ским действием.
3.Разработаны показания и противопоказания, выработаны рекомендации для рациональной двухэтапной терапии ЧАЗН, учитывающие этиологию ЧАЗН, исходные функциональные и электрофизиологическне показатели.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы используются в 7 и 12 глазных отделениях Моро-зовской детской клинической больницы г. Москвы, в глазном отделении Российской детской клинической больницы.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на:
6 съезде офтальмологов России (Москва, 1994),
детской секции Московского научного общества офтальмологої (Москва, 1994),
заседании Московского научного общества офтальмологої (Москва, 1994),
- Всероссийской научно-практической конференции детских офталь
мологов "Профилактика слепоты и слабовпденпя у детей" (Москта.
1904); -
-- Московской научно-практической конференции "Современные аспекты пейроофтальмолої пи" (Москва. ! 997).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 статей.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Двухэтапное комплексное лечение ЧАЗН, состоящее из проведения медикаментозной терапии, улучшающей гемодинамику и трофику нервной ткани на 1-м этапе лечения, и последующую чрескожную электро-стимулящио на 2-м этапе лечения.
2 Проведение >.!ЄДПКа\!СН'ҐОЗПОП терапии Через Прры ...чг.'':::i\h> С,;;.-
1 с:.іу в іенопово пространство при ЧАЗН оказывает оодес выраженный терапевтический эффект, чем другие способы введения лекарственных препаратов.
3. Прогноз эффективности двухэтапного комплексного лечения при ЧАЗН зависит от этиологии процесса и исходного функционального состояния зрительной системы.
Структура и объем диссертации
