Введение к работе
. Актуальность темы.
Сенильная макулярная дистрофия (СМД) в связи с высокой распространенностью, склонностью к прогрессированию с развитием поражения центральной зоны сетчатой оболочки и резким снижением остроты центрального зрения, является одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии. (Л.А. Кацнельсон, 1985; 1999; Е.О. Либман, 2000 и др.)
В литературе есть указание на изменение обменного характера, реологии, иммунного статуса у больных СМД. В связи с этим рекомендуются различные лекарственные препараты, как правило, в большом количестве разнопланового действия.
В последние годы разработан и введен в практику препарат бемитил, который вследствие биохимического родства к пуриновым основаниям нуклеиновых кислот, способен активизировать синтез РНК. Клиническими и экспериментальными исследованиями было установлено, что бемитил повышает уровень АТФ, нормализует липидный обмен, тормозит процессы ПОЛ, усиливает синтез антиоксидантных ферментов.
В связи с отсутствием данных о влиянии бемитила на окислительно-восстановительные процессы у пациентов с сухой формой СМД, а так же на функциональную активность зрительного анализатора были определены цель и задачи настоящего исследования.
Целью работы явилось обоснование целесообразности и оценка эффективности лечения сухой формы СМД препаратом бемитил на основании результатов клинико-биохимических исследований.
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:
1. Провести офтальмологическое обследование лиц с
хориоретинальными изменениями в центральной зоне сетчатки, но с
высокой остротой зрения с использованием дополнительных методов
исследования: компьютерной периметрии, калиброметрии ретинальных
сосудов, ЭРГ, ФАГ.
-
Изучить основные показатели липидного, белкового обмена и антиоксидантной системы и на основании клинико-биохимических параллелей обосновать дифференциально-диагностические критерии, характерные для инволюционных изменений сетчатки и начальной стадии СМД.
-
Изучить эффективность препарата бемитил у больных сухой формой СМД в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
-
Провести сравнительную оценку эффективности бемитила и традиционного медикаментозного лечения при сухой форме СМД.
-
На основании полученных результатов обосновать показания для медикаментозного лечения больных сухой формой СМД, определить критерии, характерные для группы риска, при сухой форме СМД требующей выполнения ФАГ и расширенной схемы лечения макулярной дистрофии.
Научная новизна исследования.
- Впервые изучено действие бемитила на окислительно-
восстановительные процессы и биоэнергетику сетчатки у больных сухой
формой СМД.
- Определены наиболее информативные признаки, характерные для
инволюционных изменений в сетчатке. Патент РФ на изобретение №
2186392 от 27.07.02 г.
- Обоснованы прогностические признаки стабилизированного и
прогрессирующего течения сухой формы СМД.
Практическая ценность работы.
- Разработаны и предложены для клинического применения
дифференциально-диагностические признаки, характерные для
инволюционных изменений в сетчатке и для начальной стадии СМД.
Предложены и внедрены в практику биохимические хритерии прогнозирования течения сухой формы СМД.
Определены признаки для выявления группы риска при сухой форме СМД, которая требует выполнения ФАГ и лазерного лечения. Основные положения, выносимые на защиту.
Нейрофизиологические и биохимические критерии для обоснования медикаментозного лечения сухой формы СМД.
- Препарат "Бемитил" является патогенетически обоснованным для
лечения СМД и достаточно эффективным.
- Методика прогнозирования течения сухой формы СМД и
выделения группы риска при сухой форме СМД, требующей
углубленного обследования и расширенной схемы лечения.
Объем и структура диссертации.
