Введение к работе
4 Актуальность темы:
Глаукома остается одной из основных причин стойкой потери зрения и занимает в последние годы второе место в нозологической структуре инвалидности, достигая 32,2 % (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005).
Профилактические осмотры населения с целью раннего выявления глаукомы показали, что среди больных гипертонической болезнью она выявляется чаще, чем у лиц пожилого возраста с нормальным артериальным давлением. Частота сочетания глаукомы и гипертонической болезни колеблется от 2,5% до 12% (Ильичева Т.С., Шмырева Н.В.,1982).
По данным разных авторов у больных глаукомой распространенность миопической рефракции варьирует от 6 до 34 % (Абдулкадырова М.Ж., 1977, Бару Е.Ф., 1987).
Общепризнанным является мнение, что при прогрессировании глаукомы имеют значение два фактора - это повышенный уровень внутриглазного давления (ВГД) и гемодинамические расстройства (Волков В.В., Волканеску В.В., 1984; Астахов Ю.С., Джалиашвили О.А., 1990; Краснов М.М.,1998; Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П.,2000).
Изменения склеры при сочетании первичной глаукомы и миопии характерны как для миопии - разрыхление и истончение коллагенового каркаса, так и для глаукомы -уплотнение ткани и увеличение биомеханической жесткости решетчатой пластинки (Бару Е.Ф.,1987). Изучение биомеханических свойств фиброзной капсулы глаза как возможного косвенного показателя патологических изменений толщины и архитектоники склеры представляет интерес при сочетанной патологии.
Уменьшение перфузионного давления считают ведущим фактором в
прогрессирующей атрофии зрительного нерва (Борискина Л.Н.,1985; Шамшинова A.M.,
Еричев В.М., Борисова С.А.,1999; Соболева И.А.,2000) между ними выявлена
достоверная, умеренная, прямая, корреляционная зависимость. На изменение перфузионного давления в диске зрительного нерва (ДЗН) оказывает влияние множество системных и локальных факторов, одним из которых является вазоспазм.
Исходя из ишемической концепции глаукоматозной атрофии (Волков В.В., Журавлев А.И.,1982; Нестеров А.П.Д995; Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П.,2000) снижение артериального давления приведет к снижению перфузионного давления и усугубит имеющийся вазоспазм и ишемию.
В последнее время при лечении гипертонической болезни (ГБ) широкое распространение получили ингибиторы антиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
5 Однако сведения об их влиянии на региональную гемо- и гидродинамику глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с миопией и гипертонической болезнью остаются неизученными.
Цель работы: повысить эффективность мониторинга больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с миопией и гипертонической болезнью.
Задачи исследования:
1. Определить особенности клинического течения глаукомного процесса у пациентов с миопией при гипертонической болезни.
2. Исследовать биомеханические свойства фиброзной капсулы глаза при первичной глаукоме у пациентов с гипертонической болезнью, а также в сочетании первичной глаукомы с миопией и гипертонической болезнью;
3. Изучить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприл на состояние зрительных функций, гидро- и гемодинамические показатели у пациентов первичной глаукомой, в сочетании с миопией и гипертонической болезнью.
Научная новизна работы.
Выявлены клинические особенности первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у больных с миопией и гипертонической болезнью.
Изучены биомеханические показатели роговицы (корнеальный гистерезис (КГ), фактор резистентности роговицы (ФРР) и показатели офтальмотонуса при обследовании методом динамической двунаправленной аппланации при первичной глаукоме у пациентов с гипертонической болезнью, у больных первичной глаукомой в сочетании с миопией и гипертонической болезнью.
Исследовано влияние системного применения иАПФ эналаприла на состояние зрительных функций, гидро- и гемодинамические показатели при первичной глаукоме у больных с миопией и гипертонической болезнью.
Практическая значимость работы.
На основе комплексного изучения клинических симптомов, показателей гидро - и гемодинамики глаз уточнена информативность диагностических тестов, что обусловливает выявление глаукомы и определение клинической формы ее течения при миопии различной степени для своевременного назначения адекватных методов лечения.
Использование анализатора биомеханических свойств глаза необходимо для объективной оценки биомеханических свойств роговицы у больных первичной глаукомой, сочетающейся с миопией и гипертонической болезнью.
В ходе исследования установлено благоприятное влияние перорального приема препарата Эналаприл на гемо- и гидродинамику глаза, состояние зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с миопией.
Внедрение результатов работы:
Результаты проведенных исследований внедрены в практику Офтальмологической клинической больницы Департамента Здравоохранения города Москвы. Материалы исследования применяются в учебном процессе при чтении лекций на циклах повышения квалификации, проведении семинаров на кафедре офтальмологии с курсами детской офтальмологии, офтальмоонкологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на совместной научной конференции кафедры офтальмологии с курсами детской офтальмологии, офтальмоонкологии РМАПО и сотрудников Офтальмологической клинической больницы 12 февраля 2010 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1 в центральной печати.
Объем и структура работы
Похожие диссертации на Клиническое течение глаукомы у больных с миопией и гипертонической болезнью
