Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью при повреждениях глаз осуществляется в соответствии с действующим Уголовным Кодексом Российской Федерации, принятым Госдумой 24 мая 1996 году и утвержденным Советом Федераций 5 июня того же года. Согласно статьям 111, 112, 113, 114, 115, 116, 118 все повреждения, нанесенные человеку квалифицируются как лёгкий вред здоровью, средней тяжести вред здоровью и тяжкий вред здоровью.
Критерии, определяющие тяжесть вреда здоровью, представлены в приложеіши №2 к приказу № 407 Минздрава РФ, которое назьгоается «Правила судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда» (см. таблицуШ)
Таблица №1
Критерии тяжести вреда здоровью
В ежедневной судебно-медицинской практике используются в зеновном два критерия: «длительность расстройства здоровья» и
_4.
«стойкая утрата общей трудоспособности выраженная в процентах;» Длительность расстройства здоровья на наш взгляд не может объективно отражать степени тяжести вреда здоровью, так как является субъективным.
Процент стойкой утраты трудоспособности определяется в соответствие с « Таблицей процентов утраты трудоспособности в результате травм», которая прилагается к «Правилам...»
Таблица № 2
Таблица процентов утраты трудоспособности в результате травм глаз
Таблица №3
% стойкой утраты
общей
трудоспосоотоега
% стойкой утраты
общей
трудоспособности
Примечанне:
-
К полной слепоте приравнивается острота зрения ниже 0.001 (счёт пальцев у лица) и до светоошущения .
-
При удалении в результате травмы глазного яблока обладавшего д повреждения зрением, а также сморщивании его установленная постоянна: утрата трудоспособности увеличивается на 10%.
В соответствие с этой таблицей признаки, определяющие процент утраты общей трудоспособности, условно можно разделить на '. группы:
-
клинические проявления, представлены в таблице в вид различных нозоологических проявлений повреждений глаз:
-
концентрическое сужение поля зрения до какого либ( определенного градуса;
-
изменения остроты зрения;
Клинические проявления, представленные в таблице ні отражают всей клиники глазной травмы и нуждаются в дополнении
Концентрическое сужение поля зрения не отражает всеп многообразия изменений поля зрения после травмы и нуждается і усовершенствовании.
Кроме этого ни в «Правилах..» ни в «Таблице..», прилагаемо* к ним нет четких указаний по поводу сроков проведения судебно медицинской экспертизы повреждений глаз, хотя срок после травмы когда проводится судебно-медицинская экспертиза может существеннс повлиять на её результат.
Таким образом, единственным критерием, по которому і ежедневной судебно - медицинской практике определяется процент утраты общей трудоспособноспї является острота зрения до и послі травм глаза..
Мы посчитали, что для оценки степени тяжести вреда здоровью полученному вследствие глазной травмы, этого недостаточно *
существующие критерии оценки степени тяжести вреда здоровью после глазной травмы нуждаются в усовершенствовании и дополнении.
Целью данной работы является разработка объективных научно обоснованных критериев оценки степени тяжести вреда здоровью при повреждениях глаз твердыми тупыми предметами.
Задачи работы:
1. Изучить особенности этиологии, патогенеза и клинические
проявления повреждешш глаз от воздействия твердых тупых
предметов на клиническом и судебно-медицинском материале и на
основании этих исследований дополнить существующую «Таблицу
процентов утраты трудоспособности новыми данными.
2. Разработать новую методику оценки изменений границ поля зрения
после повреждений глаз для установления величины утраты обшей
грудоспособности.
Ї. На основании данных электрофизиологических методов
эбследования глаз у потерпевших с травмами глаз разработать
юполнительные критерии определения процента утраты общей
грудоспособности.
}. определить оптимальные сроки проведения судебно-медицинской
жепертизы потерпевших с травмами глаз от воздействия твердых
гупых предметов
>. Подготовить рекомендации для использования полученных данных
! судебно-медицинской практике.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Ї представленной работе впервые разработана и представлена новая
детодика проведения судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда
доровью при травмах глаз, основанная на методах
інструментального исследования. Разработан новый способ оценки
гзменений площади поля зрения по сумме границ 24 меридианов после
равм глазного яблока, позволяющий объективно и достоверно в
іроцентах определять величину стойкой утраты общей
трудоспособности. Выявлены 8 новых нозоологическнх форм-последствий повреждений глаз. Установлены сроки исходов различных повреждений глаз и оптимальные сроки производства судебно-медицинской экспертизы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Результаты настоящей работы позволяют более точно и объективно оценить вред здоровью при глазной травме, нанесенной твердым тупым предметом. На основании разработанных дополнительных критериев оценки степени тяжести вреда здоровью дополнена «Таблица определения процента утраты трудоспособности при травмах глаз». Эта таблица рекомендована для внедрения в повседневную судебно - .медицинскую практику.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения диссертационной работы доложены на совместной научной конференции кафедр судебной медицины и офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМАПО ( г. Москва) 22.10.98г.
По теме диссертации опубликовано 4 научных статьи.
Работа изложена на 163 страницах компьютерного набора,
иллюстрирована 29 таблицами, 1 диаграммой и 8 рисунками, состоит из
введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций и списка
использованной литературы, представленного 211 наименованиями, в
том числе 130 отечественных и 81 иностранных источников.
Приложение к работе представлено перечнем 169 историй болезни лиц с
травмами глаз, нанесенными твердыми тупыми предметами,
проходивших обследование и лечение в Московской
Офтальмологической клинической больнице.
