Введение к работе
Актуальность. Достижения современной офтальмохирургии позволяют не только повысить эффективность лечения заболеваний и травм органа зрения, но и сохранять глазное яблоко в тех случаях, когда ранее это было невозможно. Органосохранная направленность современной офтальмологии ставит вопрос о выборе тактики оперативного лечения патологически измененного и утратившего зрительные функции органа зрения, с целью создания опорно-двигательной культи глазного яблока (ОДК), отвечающей косметическим требованиям. При этом степень реабилитации пациента, утратившего зрительные функции, определяется способом удаления патологически изменённых оболочек глазного яблока и типом использованного для формирования ОДК имплан-тационного материала (Филатова И.А., 2001; Красильникова В.Л.,2007).
Для создания в дальнейшем адекватной современным косметическим требованиям ОДК известны следующие способы удаления патологически изменённых оболочек глазного яблока: энуклеация (Каллахан А., 1963; Шиф Л.В., 1973; Астахов Ю.С, Николаенко В.П., 2004; Delia Rocca R.C., 1990), эвисцера-ция (Рубинчик Л.З., 1971), задняя эвисцерация (Тахчиди Х.П., Чеглаков П.Ю. 2001; Красильникова В.Л., 2007). При этом именно задняя эвисцерация с имплантацией вкладыша в полость фиброзной капсулы глазного яблока (в тех случаях, когда она технически может быть выполнена) является методом выбора, так как обеспечивает максимальную подвижность опорно-двигательной культи и, следовательно, максимальный косметический и реабилитационный эффект (Филатова И.А., Катаев М.Г., Харлампиди МП. 2000; Тахчиди Х.П., Чеглаков П.Ю., 2001; Красильникова В.Л., 2005; Nunery W.R., Chen W.P., 1996).
В настоящее время имеется множество различных имплантационных материалов синтетического и биологического происхождения: аллогснные реберный хрящ и подкожно-жировая клетчатка, коралл, силикон, высокопористая алюмооксидная пенокерамика (Мулдашев Э.Р., 1975; Рубинчик Л.З., 1982; Гун-дороваР.А., Катаев М.Г., 1987; Красильникова В.Л. 2002, Allan В., 1999). Однако их применение ограничивается такими факторами как: высокая стоимость, значимое количество осложнений, наличие проблем с получением, заготовкой и хранением, отсутствие разрешительных документов на клиническое использований в России (Филатова И.А., 1996; Давыдов Д.В., 2000; Oestreicher J.H., Liu Е., 1997; Potter P., 2004). Среди материалов, лишенных указанных недостатков, обращает на себя внимание пористый политетрафторэтилен (ПТФЭ), характеризующийся высокой биосовместимостыо вследствие врастания новообразованной соединительной ткани в его толщу (Волков В.В. с соавт., 2003; Николаенко В.П., Астахов Ю.С., 2005). -
Нами предложен новый вариант формирования опорно-двигательной культи глазного яблока, объединяющий указанные выше способ удаления патологически измененных оболочек глазного яблока (заднюю эвисцерацию) и имплантационный материал (пористый ПТФЭ).
Цель исследования
Экспериментальное и клиническое обоснование возможности формирования опорно-двигательной культи глазного яблока офтальмологическим им-плантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации.
Задачи исследования:
-
Оценить безопасность использования пористого политетрафторэтилена для формировании опорно-двигательной культи глазного яблока у лабораторных животных при задней эвисцерации в сравнении с интраорбитальным применением данного офтальмологического имплантата с указанной целью при энуклеации - по результатам офтальмологических методов исследования.
-
Изучить динамику тканевых реакций при имплантации пористого политетрафторэтилена в полость фиброзной капсулы глаза у лабораторных животных при задней эвисцерации в сравнении с применением данного офтальмологического имплантата интраорбитально при энуклеации - по результатам морфологических методов исследования.
-
Оценить безопасность и эффективность формирования опорно-двигательиой культи глазного яблока офтальмологическим имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации в сравнении с интраорбитальным применением данного офтальмологического имплантата с указанной целью при энуклеации - по результатам клинических наблюдений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Благодаря своим свойствам, пористый политетрафторэтилен и в эксперименте и в клинике характеризуется высокой биосовместимостью - как при имплантации в полость фиброзной капсулы глаза после задней эвисцерации, так и при интраорбиталыюй имплантации после энуклеации. Фиброваскуляризация вкладыша приводит к его интеграции в окружающие ткани, определяя успешность обоих сравниваемых способов формирования опорно-двигательной культи глазного яблока.
-
Результаты экспериментальных исследований обосновывают безопасность формирования опорно-двигательной культи глазного яблока пористым политетрафторэтиленом при задней эвисцерации. Несмотря на выявленное различие в характере фиброваскуляризации вкладыша в сравнении с его интраорбиталыюй имплантацией при энуклеации, в обеих группах нагноения и отторжения имплантатов не зафиксировано, послеоперационное воспаление самостоятельно разрешались через 15-20 суток, пассивная подвижность культи соответствовала объему движений интактных глаз.
-
Результаты клинических наблюдений обосновывают целесообразность применения способа формирования опорно-двигательной культи глазного яблока пористым политетрафторэтиленом при задней эвисцерации, так как его эффективность по одному из основных критериев оценки (объему движения культи) достоверно больше, чем у пациентов с энуклеацией и интраорбиталь-
I*
ной имплантацией вкладыша. Вместе с тем, выявлено противопоказание к использованию изучаемого способа формирования культи - в ходе первичной хирургической обработки у пациентов с обширными ранами или разрывами роговицы.
Научная новизна
Впервые в эксперименте и в клинике обоснована безопасность и эффективность формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплан-татом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации.
В эксперименте установлены различия в характере фиброваскуляризации вкладыша из пористого политетрафторэтилена в зависимости от способа его имплантации, при отсутствии статистически значимых различий по безопасности применения сравниваемых способов формирования опорно-двигательной культи глазного яблока.
Практическая значимость
Выполненное экспериментально-клиническое исследование обосновывает возможность и целесообразность формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации.
Предложенный способ формирования опорно-двигательной культи глазного яблока при задней эвисцерации обеспечивает больший объем движения культи, что открывает перспективы для достижения лучшей косметической и социальной реабилитации за счет возможности применения не только протеза, но и мягкой контактной линзы.
Апробация и реализация работы
Результаты исследования и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на IV Всероссийской научно-практической конференция молодых ученых офтальмологов с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2009), IX Съезде офтальмологов России (Москва, 2010), IV Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2011).
Предложенный новый способ формирования ОДК глазного яблока используется в клинике глазных болезней ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова» МО РФ.
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК. Зарегистрировано 1 изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах текста, содержит 3 таблицы и 23 рисунка. Работа состоит из введения, обзора литературы, общей характеристи-
ки материалов и методов исследования, результатов исследования с их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 159 использованных источников, из которых 89 - работы отечественных и 70 - зарубежных авторов.
