Введение к работе
Актуальность проблемы.
Новообразования конъюнктивы и век являются наиболее частой онкологической патологией органа зрения (Пачес А.И..Бровкина А.Ф.,1980). В настоящее время отмечается четкая тенденция к росту их числа: количество только злокачественных за последние 2 года увеличилось на 14%, а запущенных форм-в 3-5 раз (Гришина Е.Е.,1996). Это обусловливает необходимость дальнейшего поиска наиболее эффективных методов лечения в терапевтическом, косметическом, социальном отношении.
Выбор оптимального метода лечения, объем вмешательства, прогноз в значительной степени зависят от полной и своевременной диагностики. Несмотря на сравнительно высокий уровень диагностики новообразований конъюнктивы и век, одной из нерешенных проблем остается определение наличия и глубины инвазии эпибульбарных новообразований в подлежащие структуры глаза (Illlf W.,1975; Rao,1976; Shields J.,1991,1997; Char D.,1992). Определенную помощь в этом может оказать метод ультразвуковой биомикроскопии (Pavlin С.,1991-95), который в диагностике эпибульбарных новообразований до настоящего времени не использовался.
Одним из эффективных методов лечения этой патологии является бета-терапия (Стенько 3.Л.,1970; Бровкина А.Ф. 1974-1988, Зарубей Г.Д., 1982; Фокин В.П., 1987; Lorcmatzsch Р.,1977,1990). Однако при лечении меланогенных опухолей, новообразований век эффективность ее недостаточна, нередки осложнения, имеются ограничения по размерам и локализации опу-
- 4 -холей, метод зачастую требует проведения повторных курсов, ведет к длительному периоду реабилитации, что снижает его ценность в социальном отношении.
Учитывая все это, а также необходимость в случаях неэффективности бета-терапии прибегать к хирургическому лечению (Зарубей Г.Д.,1982), по-видимому, отдавать предпочтение при некоторой патологии (например, некоторых прогрессирующих не-вусах конъюнктивы) следует хирургическим методам лечения с их дальнейшим совершенствованием. Поэтому представляется необходимым собственный анализ результатов бета-терапии, в частности, эпибульбарных опухолей с целью оценки ее лечебной, косметической, социальной эффективности для более тщательного разграничения возможностей этих методов.
В то же время актуальным является и поиск путей повышения эффективности и безопасности самой бета-терапии, в том числе за счет рационального сочетания ее с другими физическими методами воздействия.
Хирургическое удаление новообразований конъюнктивы и век продолжает оставаться наиболее широко распространенным методом лечения (Линник Л.Ф.,1963,1975,1977; Овсепян Т.Л., 1979,1990; Гольдфельд Н.Г.,1982; Бровкина А.Ф.,1982; Каспаров А. А. ,1993; MohsF. ,1986; De Potter P. ,1993; Paridaens A.,1994; Shields J.,1997). Б то же время локальная эксцизия нередко недостаточно эффективна как в лечебном, так и косметическом отношении.
Привнести в хирургию опухолей новое качество, сделать ее бескровной, абластичной, малотравматичной позволяет использование углекислотных лазеров, интерес к которым в последние годы повышается в связи с их техническим совершенствованием. Однако имеющийся небольшой опыт применения С02-лазера при новообразованиях конъюнктивы и век (Осипов
- 5 -Г.И.,1982; Георгиева В.Б.,1988; Тютюнникова A.M.,1989, Beckman Н.,1980; Miller J.,1982; Codere F.,1988) не отвечает в полной мере требованиям малотравматичности и дозированнос-ти. Отсутствует дифференцированный выбор методик С02-лазерной хирургии и режимов лазерного излучения в зависимости от характера, локализации, размеров и других особенностей опухолей, не определены оптимальные параметры лазерного воздействия. Остаётся неосвещённым и требует изучения возможность использования комбинированного воздействия на опухоли конъюнктивы и век лазерным излучением и другими физическими факторами (криогенным, бета-излучением) в тех случаях, когда изолированное их использование менее эффективно.
В связи с этим целью нашего исследования стало повышение лечебной и косметической эффективности лечения новообразований конъюнктивы и век путем разработки и дифференцированного выбора методик комбинированного лечения в зависимости от различных особенностей данной патологии. Были поставлены следующие задачи:
1.Изучить возможности метода ультразвуковой биомикроскопии в диагностике зпибульбарных новообразований.
2.Оптимизировать методику и провести анализ отдаленных результатов бета-терапии зпибульбарных новообразований.
3.Экспериментально обосновать и определить оптимальные режимы и параметры С02-лазерного излучения при операциях на переднем отрезке глаза.
4.Усовершенствовать существующие методики С02-лазерной хирургии на основе использования различных режимов излучения.
5.Разработать новые методики малотравматичного и аблас-тичного удаления новообразований указанной локализации с использованием углекислотного лазера.
Научная новизна работы.
Впервые определены возможности метода ультразвуковой биомикроскопии в диагностике эпибульбарных новообразований глаза.
Оптимизирована методика бета-терапии эпибульбарных опухолей путем рационального ее сочетания с предварительным однократным криогенным воздействием.
Усовершенствованы методики С02-лазерной эксцизии и лазерного испарения новообразований конъюнктивы и век на основе использования различных режимов лазерного излучения с учетом особенностей новообразований.
Впервые разработаны новые малотравматичные методики С02- лазерной хирургии новообразований конъюнктивы и век -криолазерная и комбинированное лечение лазерэксцизией и бета-терапией.
Определены принципы дифференцированного использования различных методик С02-лазерной хирургии в зависимости от характера, локализации, размеров и других особенностей новообразований конъюнктивы и век. Практическая ценность.
Расширены возможности диагностики эпибульбарных новообразований, а также разработаны способы определения показаний к хирургическому и бета-терапевтическому лечению этой патологии на основе использования метода ультразвуковой биомикроскопии.
Оптимизированная методика бета-терапии в сочетании с предварительным однократным криогенным воздействием позволяет снизить суммарные дозы облучения, повысить эффективность бета-лучевого лечения меланогенных эпибульбарных опухолей, снизить количество осложнений, сократить сроки реабилитации больных.
- 7 -Определены оптимальные режимы и параметры С02-лазерного излучения и принципы их выбора при хирургических вмешательствах в зависимости от характера, размеров, локализации и других особенностей новообразований конъюнктивы и век. Лазерный обшехирургический аппарат адаптирован к выполнению задач офтальмологического лазерного микрохирургического удаления этих новообразований.
Предложены оптимальные способы зашиты эпибульбарных тканей с использованием контактной линзы и вискозластичной жидкости при С02-лазерных операциях на конъюнктиве и веках.
Усовершенствованные и созданные новые методики С02-лазерной хирургии позволяют оптимизировать технику лазерных операций, снизить их травматичноеть, повысить лечебный и косметический эффект.
Определены принципы дифференцированного использования этих методик в зависимости от различных особенностей новооб-
гіяяпт>ННІЇ#.
Актуальность, новизна и практическая ценность диссертационной работы подтверждены свидетельством на полезную модель, решением НИЙГГО РФ о выдаче патента на изобретение, а также 10 удостоверениями на рационализаторские предложения.
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на XVIII итоговой научной конференции молодых ученых ММСИ (Москва,1996г.), научно-клинических конференциях МНТК "Микрохирургия глаза" совместно с кафедрой глазных болезней ММСИ (Москва,1996,1997гг.).
Публикации. По материалам исследований опубликовано 6 печатных работ, получено свидетельство на полезную модель и решение о выдаче патента на изобретение.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов,
- 8 -списка литературы. Работа изложена на 14S страницах машинописного текста, включает 13 таблиц и 52 рисунка. Список литературы содержит 212 источника, из которых 119 иностранные.
![Тактические подходы к хирургическому лечению базально-клеточного рака кожи век [Электронный ресурс]](/i/i/4436/196401.png "Тактические подходы к хирургическому лечению базально-клеточного рака кожи век [Электронный ресурс] Казанцева Елена Евгеньевна")
