Введение к работе
Актуальность исследований
Базально - клеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью кожи, что подтверждают данные многочисленных эпидемиологических исследований, проводимых как в России, так и за рубежом [Воробьев Ю. И. ссоавт., 1995; Ежова М.Н., 1998, Чиссов В.И, Старинский В.В., 2002, Saint-lves F.M., 1981, Goldberg L.N., 2002].
Актуальность проблемы базально - клеточного рака кожи определяется ростом заболеваемости, возможностью рецидивирования, сложностью клинической диагностики и выбора метода лечения. Данная патология в России занимает третье место среди всех злокачественных опухолей (после ракажелудка и лёгких), а заболеваемость в Челябинской области за последние 30 лет выросла в 1,96 раза [Важений А.В.,АнищенкоИ.С, 2000].
Базально - клеточный рак кожи отличается многообразием клинических проявлений, возможностью множественного характера поражения и развития рецидивов.
Проблема рецидивирующего течения базально - клеточного рака кожи век отражена лишь в отдельных публикациях [Tuppurainen К, 1995, Mantovani Е. etal., 1998] В литературе представлены противоречивые данные о частоте рецидивирующего течения данного заболевания; установлено, что рецидивы чаще наблюдаются при локализации опухоли в анатомически сложных областях: ушная раковина, углы глаза, периорбитальная область, нос, носогубная складка, волосистая часть головы. Не изучены особенности клинической картины, гистоморфологии, иммунологический статус больных с рецидивами базально-клеточного рака периокулярной локализации.
В настоящее время влечении данного заболевания применяются различные методы (хирургический, лучевой, лазерный, криовоздей-ствие, химиотерапия) или их сочетания [Ежова М.Н., 1998, БуйкоФ.С, 2000, Anderset. al., 1995, Bandieramonte G. eta., 1997]. Несмотря на то, что в плане лечения базально - клеточный рак кожи является одной из наиболее благоприятных опухолей, вероятность возникновения рецидивов варьирует от 16 до 30% [Ежова М.Н. 1998, Странадко Е.Ф., 2000, Кудрявцев И.Ю., 2001].
Все вышеизложенное послужило основанием выполнения данной работы, целью которо^ увилось совершенствование леей ьлиотска I
чения рецидивов базально - клеточного рака кожи век на основе изучения клинико-морфологической картины и характера изменений системного иммунитета.
Для реализации поставленной цели определены следующие задачи:
1. Изучить частоту рецидивов базально - клеточного рака
кожи век поданным архивного материала офтальмоонкологическо-
го центра Челябинского областного онкологического диспансера.
Изучить особенности клинического течения рецидивов базально - клеточного рака кожи век.
Исследовать морфологические закономерности возникновения рецидивов данного заболевания.
Изучить показатели системного иммунитета при рецидивирующем течении базально-клеточного рака кожи век.
Усовершенствовать некоторые методы лечения рецидивов базально - клеточного рака кожи век.
Научная новизна работы
Установлена частота рецидивов базально-клеточного рака кожи век, исследованы клинико-морфологические закономерности их возникновения. Впервые определены основные нарушения системного иммунитета, лежащие в основе рецидивирующего течения данного заболевания.
Выявлена взаимосвязь возникновения рецидивов базально-клеточного рака кожи век с анатомо-топографической локализацией опухоли, клинической формой, морфологической картиной и видом проведенного лечения.
Разработано комплексное лечение рецидивов базально-клеточного рака кожи век, включающее оптимальный объем хирургического лечения, одномоментный реконструктивно - восстановительный этап в сочетании с иммунотерапией реафероном.
Практическая значимость
Описанные особенности клинического течения рецидивов базально-клеточного рака кожи век позволят своевременно диагностировать заболевание, определить тактику лечения с учетом клинико-морфо-логическихи иммунологических закономерностей возникновения.
Применение комплексного лечения рецидивов базально - клеточного рака кожи век позволяет повысить его эффективность, а также получить удовлетворительный косметический результат.
Внедрение результатов исследования
Рекомендации представленные по результатам научного исследования, используются в лечебно-диагностическом процессе в офтальмоонкологическом центре Областного онкологического диспансера г. Челябинска, глазном отделении АОО ММК г.Магнитогорска, МНТК «Микрохирургии глаза» г. Екатеринбурга.
Результаты научного исследования используются в педагогическом процессе на кафедрах офтальмологии и онкологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования г.Челябинска.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Базально-клеточный рак кожи век характеризуется возможностью рецидивирования (у 19,7% больных), возникающего в первые 5 лет после лечения (преимущественно после близкофо-кусной рентгенотерапии и криовоздействия).
Рецидивы базально-клеточного рака кожи век отличаются достоверно более высокой частотой множественно и первично множественного характера поражения, T2N0M0 итз-4ічомо стадиями, локализацией на нижнем веке с вовлечением ребра, распространенностью характера процесса и язвенной формой.
Рецидивирующее течение заболевания характеризуется превалированием смешанного гистоморфологического варианта (35,1 %), агрессивно-растущего (46,7%) и смешанного (26,6%)типов роста, а также выраженными изменениями клеточного иммунитета.
4. Комплексное лечение рецидивов базально-клеточного рака кожи век, включающее радикальный хирургический этап с одномоментной реконструкцией и последующей иммунотерапией реафероном, способствует реабилитации больных и позволяет уменьшить число рецидивов.
Апробация работы и публикации
Диссертация апробирована на расширенном межкафедральном совещании сотрудниковУральской государственной медицинской академии дополнительного образования, Челябинской государственной медицинской академии 9.02.04 г.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Челябинского областного научного общества офтальмологов, онкологов (2001 - 2003 гг.), Всероссийских и региональных научно-практических конференциях (Уфа, 2001; Оренбург, 2001; Москва, 2001, 2003; Санкт-Петербург, 2001; Самара, 2002, Екатеринбург 2002, Челябинск, 2003), III - Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2003), Пленуме Правления радиологов и Уральской ассоциации онкологов (2002).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на f22- страницах машинописного текста, иллюстрирована /У таблицами и /^"рисунками. Список использованной литературы включает/бЗисточ-ников, из них У~ отечественных и гґ/иностранных авторов.
Работа выполнена на базе офтальмоонкологического центра Областного онкологического диспансера г. Челябинска.
![Тактические подходы к хирургическому лечению базально-клеточного рака кожи век [Электронный ресурс]](/i/i/4436/196401.png "Тактические подходы к хирургическому лечению базально-клеточного рака кожи век [Электронный ресурс] Казанцева Елена Евгеньевна")
