Введение к работе
Актуальность темы. Глаукома относится к одной из актуальных проблем офтальмологии, являясь одной из причин неизлечимой слепоты. Несмотря на успехи хирургического и консервативного лечения, инвалидность от глаукомы составляет 14,2%, а в последние годы количество больных молодого работоспособного возраста увеличилось с 1,7% в 1997 г. до 5,6% в 1999 г. [Е.СЛибман, 1999].
В лечении глаукомы в качестве местных гипотензивных средств широкое распространение получили бета-блокаторы [Еричев В.П. и др. 1998, 1999; Алексеев О.Н. и др. 1999; Осборн Н.,1999 и др.]. Авторы отмечают их высокую эффективность, но описан ряд побочных эффектов при их местном применении. В то же время в литературе не нашли отражения особенности их действия у больных глаукомой на фоне гипертонической болезни. Симпатикотропные средства, в частности бета-адреноблокаторы, широко используются и при лечении гипертонической болезни, но при этом о действии их на гидро- и гемодинамику имеются единичные сообщения, в которых показатели исследовались у лиц без глаукомы, поэтому остается неясным какой эффект наблюдается при общем и местном сочетании препаратов у больных глаукомой на фоне гипертонической болезни.
Исходя из ишемической концепции глаукоматозной атрофии [Егоров Е.А. и др., 1999; Волков В.В. 1975-1999 и др.], снижение артериального давления приведет к снижению перфузионного давления и усугубит имеющийся вазоспазм и ишемию. Влияние же популярных в последнее время антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающе-го фермента на гидро- и гемодинамику глаза остаются неизученными.
Как влияет сочетание общих и местных гипотензивных средств на состояние офтальмотонуса и гидродинамики при лечении больных глаукомой на фоне гипертонической болезни? Какие препараты местного и общего гипотензивного действия оказывают более благоприятное влияние
на течение глаукоматозного процесса? Можно ли сочетать бета-адреноблокаторы местно и внутрь? Для ответа на эти вопросы нами предпринято настоящее исследование.
Цель работы: Повышение эффективности лечения больных с первичной глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью на основе дифференцированного подхода к выбору местных и общих гипотензивных средств различного механизма действия.
Задачи:
-
Изучить влияние системного применения бета-адреноблокаторов на состояние зрительных функций и гидродинамические показатели у больных с различными стадиями гипертонической болезни, не страдающих глаукомой.
-
Исследовать состояние региональной гемодинамики и микроцир-куляторного русла у больных гипертонической болезнью без глаукомы и влияние на нее системного применения бета-адреноблокаторов.
-
Изучить состояние зрительных функций и гидродинамических показателей у больных глаукомой с гипертонической болезнью при системном применении бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
-
Оценить влияние системного применения общих гипотензивных средств на состояние микроциркуляторного русла и кровоток во внутренней сонной артерии у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью.
5. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности
комплексного использования общих и местных гипотензивных средств
различного механизма действия и разработать дифференцированный под
ход к назначению местных гипотензивных средств больным первичной
глаукомой с гипертонической болезнью с учетом общей терапии.
впервые изучено влияние системного применения селективных бета-адреноблокаторов на состояние зрительных функций, гидро- и гемоди-намические показатели у больных гипертонической болезнью;
установлено изменение поля зрения, слепого пятна, истинного внутриглазного давления, продукции и оттока внутриглазной жидкости при системном применении бета-адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью;
отмечено негативное влияние системного применения селективного бета-адреноблокатора атенолола на продукцию внутриглазной жидкости у больных гипертонической болезнью;
выявлено положительное влияние системного применения бета-адреноблокагоров, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция на состояние микроциркуляторного русла бульварной конъюнктивы у больных гипертонической болезнью;
показано влияние системного применения общих гипотензивных средств на состояние зрительных функций, гидродинамические показатели, общую и региональную гемодинамику у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью;
при сравнительной клинической оценке эффективности комплексного использования общих и местных гипотензивных средств установлено, что сочетание бета-адреноблокаторов местно и внутрь негативно сказывается на течении глаукомагозного процесса у больных гипертонической болезнью;
на основе изучения отдаленных результатов установлено, что сочетание пилокарпина с тимолола малеатом местно и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотена) внутрь способствует стабилизации зрительных функций у больных первичной глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью.
На основе комплексного подхода к изучению влияния местных и общих гипотензивных средств у больных первичной глаукомой и гипертонической болезнью с оценкой влияния на состояние зрительных функций гидро- и гемодинамические показатели получены новые сведения о негативных последствиях сочетания местного и общего применения бета-адреноблокаторов и разработан дифференцированный подход к применению местных и общих гипотензивных средств при лечении больных первичной глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью. Не рекомендуется сочетать адреноблокаторы местно и внутрь у больных глаукомой с гипертонической болезнью.
Предложен способ лечения больных глаукомой с гипертонической болезнью, включающий сочетание пилокарпина с тимололом местно и ка-потен внутрь. Предлагаемый комплекс лечения способствует стабилизации глаукоматозного процесса и сохранению зрительных функций у больных первичной глаукомой.
Разработанный способ лечения внедрен в глазном отделении Белгородской областной клинической больницы, глазном отделении 17 городской клинической больницы г. Воронежа.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультете усовершенствования врачей в Воронежской государственной медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение. Материалы диссертации доложены:
на заседании научно-практического общества офтальмологов (г. Белгород, 1999);
на заседании Ученого Совета ФУВ Воронежской медицинской академии (г. Воронеж, 2000);
на научно-практической конференции врачей (г. Ст. Оскол, 2001);
на заседании научно-практического общества офтальмологов (г. Воронеж, 2001);
В завершенном виде материалы работы доложены и обсуждены на кафедре офтальмологии с курсом ФУВ Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2001).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
