Введение к работе
л;, і "Актуальность проблемы... Гиперметропия занимает большое место среди аметропии. Так по данным П.Г.Макарова С1986) по обращаемости населения по поводу аномалии рефракции, 40% среди взрослого населения России составляют лица с гиперметропией.
В настоящее время проблема коррекции больных с гнперметрспиеп полностью не решена и является очень актуальней. Существуют различные методы коррекции гиперметрошш: очковая, контактные линзы, рефракционные операции. Но все перечисленные методы имеют ряд существенных недостатков. Как известно, подбор очкев, особенно первых, при гиперметрошш связан с определенными трудностями. Наличие рефракционной амблиопші и низкая чувствительность остроты зрения во время подбора линз в естественных условиях затрудняют выбор оптимальной коррекции СЙ.З. Розенблш, 1976). В последние десятилетия получал довольно широкое распространение метод контактной коррекции. Однако, несмотря на применение нових материалов для изготозления мягких контактных линз и даже применение одноразовых контактных линз, предназначенных для непрерывного ношения в течение 1-2 недель с последутщей их заменой на новые, по данным Dunn J.P., Moudino В.A., Douzis Р.В., Kikkawa В.0, С1939) не исключает полностью вероятность возникновения осложнений, связанных с деформацией поверхности линз и аллергическими реакциями.
Гиперметропия, как аномалия рефракция, занимает значительно меньшее место в рефракционной хирургии. Рефракционная кератопластика при гиперметропии вкличает несколько видов операций - кератофакия, эпикератофакия, гиперметропический кератомилез. В изучение и
усовершенствование различных методов рефракционной
кератопластики внесли ьпачительньй вклад как отечественные, так
зарубежные офтальмологи: J.Barragour C1S43, 1953, 1987),
М.Краснов (19703, О.В.Груща, И.А.Мустаев С1971), Krvawier
С1953, 19543, Бдаватская С19*/3D, В.С.Беляев (19843, Kaufman
K.S. СІ980, 19S23. Но, несмотря ка достижения современной
офталыюхирургиг,, рефракционная кератопластика при
гиперметропки не получил?: тир экого 'распространения в клинике г.з-зз необходимости сяох-а-юії дорогостоящее медицинской техники, технологической сло.-аости, трудности дозирования. Авторы рекомендует применение етик методов при афакни или гапермзтропк:: высокой степе;;:;.
ІЬмзкешіе реараьдал; роговкцы с помощью термического фактора повестка давко Clare, 1833, Bgck, 1939, sbejkal, 1553,1935. іііоттер, 1955j. Однако этот >/.е?од не получмл широкого распространения, не счіггая единичных операций в клинпко (Levinscn 1S11, O.Connor 1933, Шоттер 1966). Бее авторы откачали, что слабой стороной метода является трудность дозирования и ккзккЯ рефракционный аффект в отдаленном периоде Сот 0-1,5 1).
В нашей институте впервые метод тереткератскоагулягш'. бил применен в 1G31 году для коррекции гпперыетрояического астигматизма и гкперкзтропдк. Экспериментальные v клинические исследования, начатые е 1931 г. под руководство:,! члея-керр. РАН и АМН России профессора С. Н. Федорова легли в основу настоящей работы.
Цел:: и задачи исследования. Целью кашей работы явилась разработка простого безопасного способа коррекции сферической гкперметропии методом термокератокоагуляции.
Для достижения цели решались следующие конкретні"^ задачи:
-
Разработать техналогип операции термскератокаагу.тж.т.т длл коррекции гнперметропии в эксперименте и клинике.
-
Разработать прибор для термокератокоагуляции с точным дозированием глубины, температури и времени воздействия.
-
Изучить в эксперименте гистофункциональнсе состояние ткани рогово.* оболочки в различные сроки после термокератокоагуляции.
4. Провести функциональны?! и клинический анализ
результатов з раннем и отдаленном послэсперо.шгонксм периодах.
5. Разработать математическую программу для расчета
эффекта операции на основе математического моделирования и
результатов клиника-экспериментальных исследований.
5. Определить показания и противопоказания v. термехератскоагуяяцпи у ооліньгх с пшериетроп.'кл.
Научная новизна и практическая..значимось{ паооты,. Parработай метод хирургической коррекции гиперкегрспяи - глубинная термокератокоагуляции, заключавшаяся в нанесений радиальных точечных коагулятов на п-зриферии рогесгцк.
На основании экспериментальных исследований выяснено, что в основе механизма деформации рогевици легяг уменьшение поперечной исчэрченности коллагеновых фяорилл под действием термичаского воздействия, что приводит к иы-янэнэтз радиуса кризизны роговицы. ;
Разработана математическая' мс~".ть и математическая программа для прсгнозирсва.-ля и расчзта. вєліічіши деформации роговицы при коррекции гшієрметропілі.
Выработаны показания :: противопоказания к. применении
метода хирургической коррекции гиперметропии.
Разработана математическая модель тепловых процессов в роговице при термокєратокоагуляїші.
Практическая значимость результатов исследований заключается в том, что разработан, апробирован и внедрен б клиническую практику в стране и за рубежом метод хирургической коррекции гиперметропии - глубинная термокератокоагуляцил СТЕК), позволяющий добиться высоких и стабильных результатов.
Разработанная аппаратура С авт. свидетельство N Ґ419676 16.07.86, патент США №4,799,478 от 01.24.S9), значительно облегчает работу хирурга, повышает эффективность операции и уменьшает вероятность возникновения операционных осложнений.
Математическое прогнозирование и расчет повышают точность проведения операций и получаемого рефракционного эффекта.
На зашиту выносятся следующие положения диссертации:
1. Разработанный метод хирургической коррекции
гиперметропии - глубинная' дозированная термокератокоагуляция,
является эффективным и безопасным, а полученные результаты
стабильными.
-
В механизме деформации роговицы после нанесения точечных дозированных .коагулятов основное значение имеет стойкое уменьшение поперечной исчерченности коллагенновых фибрия.
-
Математическая программа, применяемая для расчета эффекта и параметров операции, является достаточно точной и использование ее в клинической практике повышает функциональный исход операции.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции МНТК "Микрохирургия глаза" Минздрава РСФСР и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко (1936), на Международном семинаре по проекту "Орбис" С19375; на совместном заседании Ученого совета МНТК "Микрохирургия глаза" Минздрава РСФСР, кафедры глазных болезней Московского стоматологического института им.Н. А.Семашко и отдела рефракционной хирургии МКТК "Микрохирургия глаза" C19SS); на IX Международном конгрессе Ахмедобатской офтальмологической академии (1938, Индия), на II Международном конгрессе стран Латинской Америке (Куба,1988), II Международном симпозиуме по рефракционной хирургии; имплантации иол и комплексному лечению атрофии зрительного нерва (Москва, 1991).
Материалы диссертации вклочены в тематику лекционных и практических занятий курса обучения советских и иностранных офтальмологов - метод хирургической коррекции гилермотролн;: и гпперметропического астигматизма.
Разработанная технология хирургической коррекции гкпорметропин внедрена в Красноярской краевой клинической офтальмологической больнице, Свердловской областной клинической больнице, в 12 филиалах МЖК "Микрохирургия глаза". Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, оозера литературы, описания методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, вызодоз и библиографии, включающих 52 отечественных и 75 зарубежных публикаций. Общий объем работы - 140 машинописных страниц. Она- иллюстрирована 95 рисунками, фотографиями л содержит 25 таблиц. -
