Введение к работе
Актуальность темы
Гиперметропия является распространенной аномалией оптической системы глаза. В общей структуре рефракционной патологии гиперметропия составляет 28-29%. Из них на долю пациентов с высокой степенью, сталкивающихся в повседневной жизни и профессиональной деятельности с наибольшим количеством проблем, приходится не менее 7% (А.М.Южаков, 1991).
Наибольшее распространение при коррекции гиперметропии высокой степени получили интраокулярные методы коррекции (Федоров С.Н., Зуев В.К., 1991, 1992; Сайфуллин Н.Ф., 1991, 1995; Ивашина А.И. с соавт., 1997, 2000; Амбарцумян А.Р., 2000; Davidorf J.M., 1998; Fecher P.U., 1998). У пациентов 45-летнего и более старшего возраста, учитывая значительную утрату аккомодационной функции, на первый план выходят операции по замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу (Ивашина А.И., Пантелеев Е.Н., 1991, 2001, 2003, 2004, 2005; Шевченко А.В., 1995; Першин К.Б., 1996; Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И., 2003; Koch P.S., 1993; Fink A.M., 1999; Spencer T.S., 2002). В течение последнего десятилетия при высокой гиперметропии стали использоваться две ИОЛ, оптическая суммация которых давала требуемый оптический эффект – метод полиартифакии (piggyback) (J.L. Gayton, V.N. Sanders, 1993, 1998, 1999; J.P. Gills, 1998, 1999, 2002; S. Masket, 1998; L. F. Mejia, 1999; T. Oshika, A. Imamura, S. Amano, 2001; J. Shugar, T. Schwartz, 1996, 1999, 2000; L. Werner, 2000, 2002). В настоящее время искусственные хрусталики «высокой» оптической силы становятся более доступными и ряд фирм сообщают о производстве линз до 34,0 дптр. Однако, по данным исследователей (H. Mittelveithaus, 1996; J.T. Holliday, 1998; J.P. Gills, 1998; C.C. Hull, 1999) имплантация интраокулярных линз свыше 30,0дптр, в соответствии с законами физиологической оптики, является менее предпочтительной, чем двух линз меньшей оптической силы, так как создает больший уровень оптических аберраций. Определенный интерес вызывает также феномен увеличения глубины четко видимого пространства, отмеченный при полиартифакии (R.E. Fenzl, J.P. Gills, 2000; O. Findl, R. Menapace, G. Rainer, 2000, 2001). Кроме того, у пациентов с очень короткой переднезадней осью глаза (при необходимости имплантации ИОЛ свыше 34,0 дптр), piggyback по-прежнему является единственным доступным методом интраокулярной коррекции.
Несмотря на клинический интерес, связанный с данным видом коррекции, до сих пор остается ряд вопросов, требующих своего решения. В частности, не изучен уровень оптических аберраций и качество зрения при наличии двух ИОЛ. Нет теоретически обоснованной методики расчета силы интраокулярных линз, рекомендаций об их взаимном расположении, форме преломляющих поверхностей. Не изучены особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов с полиартифакией.
В связи с вышеизложенным дальнейшее изучение метода полиартифакии (piggyback) является актуальным.
Целью работы явилось теоретическое и всестороннее клиническое изучение метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.
Задачи исследования
-
Изучить теоретически уровень сферических аберраций и степень светорассеяния в оптической системе, состоящей из одной и из двух ИОЛ.
-
Установить оптимальное взаимное сочетание двух искусственных хрусталиков:
- по оптической силе (одинаковые или различные);
- по форме преломляющих поверхностей (оба двояковыпуклые, один двояковыпуклый, второй плосковыпуклый).
-
Обосновать феномен увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемый у пациентов с полиартифакией.
-
Разработать и апробировать в клинике формулу расчета оптической силы внутрикапсулярно имплантируемых ИОЛ.
-
Изучить особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов с полиартифакией.
-
Изучить зрительные функции пациентов с полиартифакией: остроту зрения вдаль и на близком расстоянии, пространственную контрастную чувствительность, низкоконтрастную остроту зрения.
Научная новизна
В настоящем исследовании даны практические рекомендации по взаимному сочетанию двух ИОЛ, имплантируемых при полиартифакии.
Разработана и апробирована в клинике формула расчета оптической силы внутрикапсулярно имплантируемых искусственных хрусталиков, предложена номограмма для подбора пар ИОЛ.
Представлено обоснование феномена увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемого у пациентов с полиартифакией.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Формула расчета оптической силы ИОЛ при коррекции гиперметропии высокой степени методом полиартифакии.
2. Рекомендации по клиническому использованию метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.
3. Результаты клинического изучения основных зрительных функций у пациентов с полиартифакией в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Внедрение в практику
Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность офтальмологической клиники «Леге Артис» г. Ростова-на-Дону, офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону, отделения микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов – Главный ОАО «РЖД».
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа, посвященной 130-летию со дня рождения основателя Ростовской школы офтальмологии профессора К.Х.Орлова (Ростов-на-Дону, 2005 г.), на 4-й Международной научно-практической конференции: Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2005 (Москва, 2005 г.), на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону, 2008).
В завершенном виде диссертация обсуждена на совместной кафедрально-клинической конференции кафедры глазных болезней № 2 ФПК ППС РостГМУ, офтальмологической клиники «Леге Артис», офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону; на заседании межотделенческой научной конференции отделения травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования и отделения патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агенства по высокотехнологичной медицинской помощи»; на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону).
Публикации
По теме исследования опубликованы 4 научные работы, в которых отражены основные разделы исследования, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 151 странице и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, который включает 230 источников, из них 118 отечественных и 112 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 4 графиками и 13 рисунками.
Похожие диссертации на Коррекция гиперметропии высокой степени методом полиартифакции
