Введение к работе
Актуальность проблемы
Известно, что наиболее частыми причинами снижения зрения и обращения пациентов к офтальмологу являются различные виды аномалий рефракции. Астигматизм является одной из разновидностей аномалии рефракции глаза, его распространенность среди взрослого населения по данным различных авторов составляет от 15,5 до 68% (С.Э.Аветисов,1985). Как правило, астигматизм приводит к значительному снижению остроты зрения как вдаль, так и вблизи. Зрительная работа при этом сопровождается явлениями аккомодативной астенопии, что значительно влияет на трудоспособность человека. Чаще всего астигматизм бывает врожденным, вследствие чего у лиц молодого возраста нередко возникают затруднения в выборе профессии (Б.Л.Радзиховский, 1969; Ю.З. Розенблюм, 1975).
Исходя из этого, становится ясно, что рациональная и своевременная коррекция астигматизма имеет большое значение. Выделяют три способа коррекции данного вида аметропии - очки, контактные линзы и хирургические методы.
Очковые линзы остаются самым доступным и распространенным методом коррекции астигматизма. Несмотря на это, в ряде случаев данный метод не может быть использован ввиду индивидуальной непереносимости или из-за особенностей профессиональной деятельности.
Контактные линзы получили широкое применение для коррекции аметропии, но наличие роговичного астигматизма требует применения жестких или специальных мягких линз, которые не всегда хорошо переносятся пациентом. Кроме этого, при использовании контактных линз пациентов часто не устраивает необходимость манипуляций с линзами и неукоснительное соблюдение правил хранения и стерилизации последних.
Хирургическая коррекция аметропии стала возможна благодаря техническому прогрессу. История развития данного направления в нашей стране связана с именами академика АМН М.М.Краснова, профессора
B.C. Беляева, академика АМН Н.А. Пучковской, академика С.Н Федорова,
профессоров С.Э.Аветисова, Е.Д.Блаватской, О.В.Груши,
Д.С.Животовского, И.В.Морхат, Н.П.Пурескина, Н.М.Сергиенко, Л.Х.Шотера и многих других.
В последние годы рефракционная хирургия получила мощный стимул для своего развития благодаря созданию эксимерным лазерных систем. Первые сообщения о возможности использования эксимернных лазеров в рефракционной хирургии сделал Трокел в 1983г. Лишь через пять лет после длительных экспериментальных исследований, D. Marshall провел фоторефракционную операцию у больного с близорукостью. В настоящее время фоторефракционная хирургия стремительно развивается, однако коррекция различных видов астигматизма пока еще остается наиболее трудным разделом эксимерлазерной хирургии. Применение ФРК в значительной степени позволило добиться эффективных результатов, однако атипичные механизмы послеоперационного заживления и осложнения заставили исследователей предложить более прогнозируемый метод - лазерный специализированный кератомилез (ЛАСИК). По-прежнему многие исследователи продолжают разрабатывать различные способы и алгоритмы астигматических фоторефракционнных операций. К их числу относятся: абляция по смешанному типу ( сферы и цилиндра противоположного знака), абляция двух типов в одном и том же меридиане (одновременная ' центральная и периферическая), мультизональная абляция."'" Не менее важной проблемой остается коррекция наиболее трудно поддающихся видов астигматизма, таких как, астигматизм высокой степени, обратный астигматизм, смешанный астигматизм и асимметричные формы астигматизма.
Цель работы:
Клиническая апробация и усовершенствование эксимерлазерных способов коррекции различных форм миопического астигматизма.
Задачи исследования:
1. Отработать технические варианты коррекции различных видов миопического астигматизма.
2. Провести клиническую оценку результатов коррекции путем
выполнения ФРК и ЛАСИК следующих видов астигматизма:
а) сложного миопического (прямого и обратного типа);
б) смешанного;
в) т.н. асимметричного сложного миопического астигматизма.
3. Определить показания к выбору способа эксимерлазернои
коррекции различных видов и форм миопического астигматизма.
Научная новизна:
1. Впервые на большом клиническом материале с помощью
различных эксимерных методов проведено сравнительное исследование
и оценены результаты коррекции миопического астигматизма.
-
Впервые разработан и предложен новый способ коррекции асимметричных форм сложного миопического астигматизма.
-
Впервые проведен клинический анализ результатов коррекции астигматизма обратного типа методом эксимерлазернои хирургии.
-
Впервые проведена клиническая апробация метода торической гиперметропической кератоабляции при коррекции различных форм астигматизма.
5. Впервые проведена сравнительная оценка результатов коррекции
астигматизма методами ФРК и ЛАСИК и определены показания к выбору
способа эксимерного воздействия.
Практическая ценность работы:
1.Проведена клиническая апробация различных способов эксимерлазернои коррекции астигматизма при различных формах миопического астигматизма (ФРК И ЛАСИК, торическая и комбинированная абляция роговицы, асимметричная и торическая
"гиперметропическая" кератоабляция). Полученные данные могут быть использованы в клинической практике при выборе метода эксимерлазерного воздействия.
2. Разработан новый способ коррекция асимметричного сложного
миопического астигматизма, позволяющий получить эффективный
результат.
3.Определены показания к применению различных вариантов операции и различных вариантов кератоабляции для различных видов миопического астигматизма.
Положения, выносимые на защиту:
1.Клинические результаты различных способов эксимерлазерной коррекции астигматизма при различных формах миопического астигматизма.
2.Способ и результаты проведения асимметричной торической кератоабляции при аномальных формах сложного миопического астигматизма.
3. Показания и рекомендации для коррекции различных вариантов
астигматизма при выполнении ФРК и ЛАСИК с использованием
дифференцированного подхода к применению новых лазерных
компьютерных программ для проведения операции.
Реализация результатов работы.
Апробированные в работе методы эксимерлазерной коррекции миопического астигматизма используется в повседневной клинической работе МНИОЦ "Новый взгляд".
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, 1 статья принята к печати («Вестник офтальмологии»). Получено два патента России на
изобретение (per. № 98121020/14 от 26.06.98 г.; per. № 2126238, бюллетень изобретений, 1999, №5, стр 21.).
Апробация работы.
Материалы работы были доложены на третьем конгрессе пользователей эксимерных лазеров Nidek. (Пхукет.Таиланд. Декабрь); на втором зимнем конгрессе по фоторефракционной хирургии Европейского общества рефракционных хирургов и катаракты, (13-15 февраля 1998 года. Мюнхен, Германия); ежегодном съезде пользователей эксимерных лазеров Nidek (Москва, июнь 1998); международном конгрессе "Лазер и здоровье-99" (Москва 1999).; на четвертом конгрессе пользователей эксимерных лазеров Nidek (Миядзаки, Япония, 1999)
Объём и структура диссертации.
Работа изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Библиография включает 50 отечественных и 102 зарубежных источников. Диссертационная работа содержит 26 таблиц и иллюстрирована 24 рисунками.
Похожие диссертации на Результаты фоторефракционых методов коррекции различных форм миопического астигматизма
