Введение к работе
Актуальность исследования
Уровень катарактальной хирургии значительно возрос в связи с инновационными достижениями в технологии проведения операций и имплантацией современных интраокулярных линз (ИОЛ). Требования к функциональным результатам операций непрерывно повышаются. Однако при сопутствующем роговичном астигматизме получение высокой послеоперационной остроты зрения без дополнительной коррекции зачастую бывает затруднительно. В связи с этим большое внимание стало уделяться исходному роговичному астигматизму в хирургии катаракты и ошибкам в расчете оптической силы ИОЛ (Gills J.P., Sanders D.R., 1991).
Для коррекции указанных рефракционных нарушений предложены различные методы: выбор локализации роговичного разреза в зависимости от вида и степени астигматизма, различные виды кератотомии, имплантация торической ИОЛ, рефракционные операции (Grabow H.B. 1999;Першин К.Б., 2001;Эль-Маатауй Л.М. 2003).
Однако применение этих методов ограничено возможностями по степени и виду корригируемого астигматизма (до 3 дптр). Кроме того, кератотомия характеризуется нестабильностью и низкой предсказуемостью рефракционного эффекта (Федорова И.С.,1984; Koch P.S., Muller-Jensen K., 1997).
Несмотря на попытки усовершенствования торических ИОЛ, проблема их ротации до конца не решена. Кроме того, выбор цилиндрической силы торических ИОЛ ограничен (Grabow H.B., 1999; Patel C.K., 1999)
Эксимерлазерная кераторефракционная операция (LASIK), представляет собой наиболее современное и перспективное направление в рефракционной хирургии (Дога А.В., Семенов А.Д., Качалина Г.Ф. 2002). Преимуществом LASIK является эффективность и более высокая предсказуемость рефракционного эффекта. Однако выполнение его не рекомендуется ранее чем через 3-6 месяцев после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Объясняется это возможным возникновением осложнений, связанных с наложением вакуумного кольца.
В ряде офтальмологических клиник с успехом применяют биоптический метод коррекции астигматизма у пациентов с катарактой и миопией. Впервые термин «биоптика» предложил Зальдивар Р. (1999). Биоптический метод предполагает комбинированное рефракционное воздействие на хрусталик и роговицу на глазах с катарактой и астигматизмом. Биоптическая методика включает три этапа. Первым этапом формируется роговичный клапан, затем выполняют факоэмульсификацию мутного хрусталика с имплантацией ИОЛ, на третьем этапе проводится эксимерлазерная кератэктомия.
На протяжении последних лет накопилось достаточное количество публикаций по поводу биоптического метода (Антонюк В.Д., Щукин С.Ю., 2005; Бубнова И.А.,2006; Zaldivar R., Oscherow S., Piezzi V., 2002). Однако в существующих публикациях отсутствуют четкие рекомендации по срокам проведения этапов биоптического метода. Так, рекомендуемый интервал ожидания между выполнением этапов биоптического метода варьирует от 1 до 6 мес. Кроме этого, не определена методика расчета ИОЛ, которая позволит избежать сдвига рефракции в сторону гиперметропии после заключительного этапа. Нет подробных данных об особенностях состояния анатомо-функциональных параметров глаза в период между этапами биоптического вмешательства. Минимальные сроки (несколько дней) между операциями на одном глазу предъявляют особые требования к профилактике инфекционно-воспалительных осложнений. Исходя из вышесказанного целью исследования явилось усовершенствование технологии биоптического подхода при хирургии катаракты на глазах с миопией и роговичным астигматизмом.
Задачи исследования
1. Обосновать сроки проведения этапов биоптического метода (формирование роговичного лоскута, факоэмульсификация катаракты, лазерная кератэктомия) при коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой и миопией.
2. Разработать меры профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении биоптического метода коррекции роговичного астигматизма с учетом минимального временного интервала между хирургическими вмешательствами.
3. Определить особенности расчета оптической силы ИОЛ с учетом роговичного астигматизма при использовании биоптического метода коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой и миопией.
4. Изучить особенности клинического течения послеоперационного периода после каждого этапа биоптического вмешательства.
5. Оценить функциональные результаты биоптического метода коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой и миопией.
Научная новизна
Обоснованы сроки проведения этапов биоптического вмешательства: факоэмульсификации после формирования роговичного лоскута на основе динамики его оптической толщины и лазерной кератэктомии после факоэмульсификации на основе стабилизации кераторефракционных показателей.
Предложен метод расчета оптической силы ИОЛ, базирующийся на получении промежуточного сложного миопического астигматизма после факоэмульсификации, а также на планировании изменений кератометрии после заключительного этапа биоптики – лазерной кератэктомии.
На основе векторного анализа результатов по N. Alpins доказана высокая эффективность биоптического метода в коррекции роговичного астигматизма при хирургии катаракты.
Практическая значимость
Усовершенствована хирургическая технология биоптического метода для коррекции роговичного астигматизма в хирургии катаракты. Определены оптимальные сроки проведения трех его этапов: формирование роговичного лоскута, факоэмульсификация катаракты через 3 и более дней и лазерная кератэктомия через 5-6 недель после после факоэмульсификации катаракты.
В клиническую практику внедрен метод расчета оптической силы ИОЛ, позволяющий после биоптического метода максимально корригировать роговичный астигматизм без гиперметропического сдвига рефракции.
Предложена схема профилактики инфекционно-воспалительных осложнений на всех этапах выполнения биоптического метода с учетом минимальных временных интервалов между хирургическими вмешательствами, основанная на использовании левофлоксацина.
Достигнут высокий уровень реабилитации пациентов с катарактой и астигматизмом со стабильными клинико-функциональными результатами в минимальные сроки.
Положения, выносимые на защиту
1. Оптимальные сроки и техника проведения этапов биоптического метода: 1 этап-формирование роговичного лоскута, II этап (не ранее 3 суток) – факоэмульсификация катаракты, III этап (через 5-6 недель) – лазерная кератэктомия. Проведение этапов биоптического вмешательства в указанные сроки обеспечивает их безопасное выполнение, снижение количества осложнений и зрительную реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки.
2. Предложенный метод расчета оптической силы ИОЛ с получением промежуточного сложного миопического астигматизма обеспечивает максимально полную коррекцию роговичного астигматизма у пациентов с катарактой и миопией после биоптического вмешательства.
3. Биоптическая технология – эффективный, предсказуемый, безопасный и стабильный метод коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой и миопией, и может быть рекомендован для использования в клинической практике.
Внедрение результатов исследования
Метод биоптической коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой применяется в клинической практике ФГБУ « Клиническая больница»
и в Центре микрохирургии глаза Поликлиники ОАО «Газпром»
Апробация работы
Апробация работы состоялась на заседании кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО «РМАПО Минздравсоцразвития России» 16.12. 2011 г.
Материалы работы были доложены и обсуждены:
- на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.
Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2007 г.).
на международной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения
А.Л. Гиршмана (Харьков,2008 г.)
- на юбилейной научной конференции «Невские горизонты- 2010», посвященной 75-
летию первой в России кафедры детской офтальмологии.
- на Ежегодном Международном Симпозиуме в НИИ ГБ РАМН «Осенние
рефракционные чтения -2011»
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ (из них 5
работ – в центральной Российской печати).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы.
Работа иллюстрирована 32 рисунками, 22 таблицами.
Список литературы содержит 135 отечественных и иностранных источников.
Похожие диссертации на Биоптический метод коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой и миопией
![Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4589/204023.png "Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс] Бубнова Ирина Алексеевна")
