Введение к работе
Актуальность проблемы. Сосудистая пэгология в офтальмологии приобрела решающее значение в связи с ростом заболеваний сердечнососудистой системы, ведущих к тяжелым окклюзивным- поражениям глазного дна. В последние годы отмечается учащение случаев вазоокклю-зивных поражений глазного дна не только среди лиц пожилого, но и молодого трудоспособного возраста (И.С. Черкасов с соавт.. 1973; Н.И. Поздняк, 1977; Н.Б. Шульпина, 1981; Т.Н. Форофоновз, 1985; J. Mehlan et а!.. 1974; W. Boke. G.J. Voigt. 1980; H. Saraux. В. Pellose. 1989). приводящих к значительной утрате зрения и слепоте (Л.Я. Полякова, 1971; У.Х. Мусабейли, 1971; Е.С. Либман с соавт., 1982; Л.А. Кацнельсон с соавт., 1985. 1990: A. Heydenreich, 1974; J. Francois et al.. 1974).
Все выше изложенное определяет актуальность и социальную значимость проблемы медицинской реабилитации и диспансеризации больных с окклюзивными поражениями глазного дна.
Значительный прогресс достигнут в лечении сосудистой патологии глаз с введением антикоагулянтной Vi фибринолитической терапии (Ґ.И. Мироненко, 1971; А.П. Мизгирева, 1971; А.И. Тартаковская с соавт.. 1973; Т.П. Нахабина, 1975; Л.А. Кацнельсон с соавт., 1983; В.В. Никольская, 1987; S. Duke-Elder, 1967: V.B. Schmidt, 1971; R. Hohman et al., 1973).
Определенное место в лечении окклюзивных поражений глазного дна и их осложнений принадлежит лазеркоагуляции (Е.С. Либман, 1966; O.K. Переверзина, 1979; П.И. Сапрыкин с соавт., 1982; Л.И. Балашевич с соавт., 1985: М. Pandofli.. 1972; I.W. Blankenahip. Е. Okun^.1973; D. May et al.. 1976; J. Peters et al., 1981; A.E. Jalkh et al., 1984 и другие).
Однако, несмотря на успехи медицины, исход окклюзивных поражений глазного дна в значительном количестве случаев остается тяжелым и прогноз их расценивается как неблагоприятный. Малочисленны и не всегда убедительны исследования о влиянии основного сосудистого заболевания на течение, осложнения и функции органа зрения. Не определены факторы риска различных форм тромботических поражений глазного дна в связи с общей сосудистой патологией. Остались не . полностью выяснены некоторые особенности клинического проявления спазмов центральной артерии сетчатки (ЦАС), важные для вторичной профилактики окклюзивных пораж-ений глазного дна. Не разработаны схемы диспансеризации и медицинской реабилитации больных с вазоокклюзивными поражениями глазного дна в поликлинических условиях, направленные на снижение инвалидности по зрению.
Изложенное выше определило цели и задачи настоящей работы.
Цель иссладования. Повышение эффективности лечения и реабилитации больных с различными формами окклюзирующих поражений сосудов глазного дна на основе совершенствования методов экстренной терапии и медицинской реабилитации при длительном диспансерном наблюдении.
_ 4 —
Задачи для достижения указанной цели были поставлены следующие:
-
Определить клинико-этиологические характеристики окклюзирующих поражений глазного дна при основных системных сосудистых заболеваниях.
-
Изучить некоторые особенности клинических проявлений спазмов ЦАС, соответственно важные для вторичной профилактики окклюзивных поражений сосудов глазного дна.
-
На основании сопоставления наличия общих системных заболеваний и различных форм окклюзирующих поражений глазного дна определить факторы риска офтальмопатологии.
-
Выявить изменение биохимических показателей крови при различных формах окклюзирующих поражений глазного дна.
5. Установить сезонность проявления окклюзирующих поражений
сосудов глазного дна.
-
Провести сравнительную оценку различных методов лечения больных с вазоокклюзивными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва в остром и отдаленном периодах.
-
Изучить катамнез больных с окклюзирующими поражениями глазного дна.
-
Разработать дифференцированную схему диспансерного наблюдения при различных формах окклюзирующих поражений глазного дна.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале (260 больных) обосновано влияние системного заболевания как этиологического фона на возникновение, течение, прогноз, осложнения и характер зрительных расстройств у больных с окклюзирующими поражениями .глазного дна. Отмечено тяжелое течение окклюзии ретинальных сосудов и передней ишемической нейропатии на фоне гипертонической болезни I! и III стадий (по мере нарастания стадии), атеросклероза в сочетании с артериальной гипертонией, сахарного диабета, туберкулеза легких и относительно благоприятного течения спазма ЦАС на фоне предгиперто-нии, гипертонической болезни 1 стадии, симптоматических гипертензий и активного ревматизма.
Установлено, что гипертоническая болезнь II и III стадий, атеросклероз в сочетании с артериальной гипертонией и без нее, сахарный диабет, туберкулез легких, симптоматическая артериальная гипертония при патологическом климаксе или хроническом пиелонефрите являются факторами риска для развития окклюзии ретинальных сосудов и передней ишемической нейропатии. а предгипертония, гипертоническая болезнь 1 стадии, симптоматические гипертонии и активный ревматизм - для возникновения спазма ЦАС.
Доказано, что возраст и характер общего сосудистого заболевания влияют на клиническую симптоматику спазма ЦАС.
Выявлена связь вазоокклюзивных поражений глазного дна с колебаниями метеофакторов в весенний, осенний и переходные периоды года.
Разработаны оптимальные схемы лечения различных форм окклюзитив-
\
~ 5 —
ных поражений глазного дна при наличии общих системных заболеваний Доказана высокая эффективность местного применения гепариновой мази в сочетании с антикозгулянтной, фибринолитической и кортикостероидной терапией при тромбозах вен сетчатки.
Предложены дифференцированные схемы диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации больных с различными формами локальной и системной сосудистой патологии по трехгрупповой системе, направленной на снижение необратимых осложнений и инвалидности по зрению.
Практическая значимость исследования. Доказана необходимость диагностики и лечения общего системного заболевания при терапии окклюзирующих поражений глазного дна.
Определены факторы риска окклюзирующих поражений глазного дна, важные для профилактики этих форм патология.
Предложены схемы общего и местного лечения больных с вазоокклю-зивными поражениями глазного дна.
Рекомендованы схемы диспансерного наблюдения больных с окклюзи-рующими поражениями глазного дна с применением коррегирующей терапии на его этапах, способствующие улучшению прогноза и профилактики слепоты и инвалидности.
Основные положение, выносимые на защиту.
-
Зависимость частоты развития и характера проявления окклюзирующих поражений глазного дна от наличия и вида системного заболевания.
-
Гипертоническая болезнь 11-І II стадий, атеросклероз в сочетании с артериальной гипертонией и без нее, сахарный диабет, туберкулез легких, симптоматическая артериальная гипертония при патологическом климаксе или при хроническом пиелонефрите являются факторами риска для развития окклюзии ретинальных сосудов и передней ишемической нейропатии. а предгипертония. гипертоническая болезнь 1 стадии, симптоматические гипертонии и активный ревматизм - для возникновения спазма ЦАС.
-
Возраст больного и вид общего сосудистого заболевания оказывают непосредственное влияние на характер клинических проявлений спазма ЦАС.
А. Колебания метеофакторов в весенний, осенний и переходные периоды влияют на развитие вазоокклюзивных поражений глазного дна.
5. Оптимальные схемы общего и местного лечения окклюзивных
поражений глазного дна. Эффективность применения местно гепариновой
мази.
6. Дифференцированные схемы диспансерного обслуживания больных
с окклюзивными поражениями глазного дна, основанные на трехгрупповой
системе наблюдения.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях офтальмологов - (Оренбург, 1972, 1975, 1978, 1988). на кустовых научно-практических конференциях і
— 6 —
офтальмологов (Орск, 1973. 1976; Сорочинск, 1984; Бузулук, 1977, 1986), на заседаниях областного научного общества офтальмологов (Оренбург, 1984, 1985, 1986, 1988. 1989, 1990): на заседании Проблемной комиссии отдела патологии сетчатки НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 1990).
Публикации. По теме4 диссертации опубликовано 9 научных работ, две из них в центральной печати, выпущены методические рекомендации, утвержденные МЗ РСФСР (1986), имеется 1 рационализаторское предложение.
Реализация результатов работы. Предложенные в диссертации схемы диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации больных, а также лечение в остром периоде заболевания больных с окклюзивными поражениями глазного дна внедрены в практику областной клинической больницы и поликлиники г. Оренбурга, а также глазных стационаров гг. Новотроицка, Бузулука и Орска.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 страницах машинописи и состоит* из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 12 рисунками, содержит 2 приложения. Библиографический указатель включает 184. отечественных и 155 иностранных авторов.
