Введение к работе
Актуальность проблемы
Согласно данным современной литературы, патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА) считается ее деформация с нарушением тока крови и симптомами острого и/или хронического нарушения мозгового кровообращения (Покровский А.В., 2004, La Barbera., 2005). Высокая распространенность этой патологии у лиц трудоспособного возраста определяет социальную значимость проблемы. По данным разных исследователей (Zanetti P.P., Rosa G., 1997; Baggiani и соавт., 2005), заболеваемость патологической извитостью внутренних сонных артерий составляет 10-40% и встречается чаще у женщин, чем у мужчин (56% и 44% соответственно). Большинство лиц с ПИ внутренних сонных артерий (65%) моложе 60 лет.
Известно, что нарушение гемодинамики в ВСА, являясь одной из причин нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, в 12-67% случаев приводит к зрительным расстройствам (Краснов М. М. с соавт., 1981; Кацнельсон Л. А. Форофонова Т. И., 1982; Гумерова Е. И., Мазур А. И., 1996; Либман Е. С, Шахова Е. В., 1997, Lawrence P. F., 2002). В литературе описаны клинические формы и типы течения глазного ишемического синдрома (ГИС) при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий (Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А 2003.). Многие авторы указывают, что ишемия сетчатки и зрительного нерва может свидетельствовать о серьезной сердечно-сосудистой патологии и об угрозе инсульта (Кацнельсон Л.А., 1990; Schmidt M.N., 1997). По данным Л.А.Соляновой (1990г.) в 10-16% случаев различные нарушения зрения возникают на фоне ПИ внутренних сонных артерий.
В литературе достаточно подробно рассмотрена роль ПИ внутренних сонных артерий в структуре гемодинамических нарушений головного мозга, представлены виды (S- и С-изгибы, кинкинг и петлеобразование) и типы патологических извитостей (гемодинамически значимая и гемодинамически незначимая). Однако, частота встречаемости офтальмологических симптомов, их особенности, а также взаимосвязь с типами и видами ПИ внутренних сонных
3 \ \ \
артерий специальному изучению не подвергались. Кроме того, до сих пор отсутствует алгоритм диагностики и лечения данной категории пациентов. Большинство авторов сходятся во мнении, что клиническая диагностика ПИ представляет серьезные трудности, поскольку симптомы поражения органа зрения существенно не отличаются от таковых при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов другого генеза (вследствие атеросклероза, системных васкулитов). Не определены изменения функциональной активности сетчатки и зрительного нерва при поражении органа зрения у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий. Исследование состояния кровотока в сосудах сетчатки и зрительного нерва у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий с помощью современных неинвазивных методов исследования гемодинамики не проводилось.
Цель работы: оптимизация комплексной диагностики поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий.
Задачи:
-
изучить частоту и характер клинических проявлений поражения органа зрения у больных с разными типами патологической извитости внутренних сонных артерий;
-
исследовать состояние кровотока в экстраокулярных сосудах и внутренних сонных артериях с применением неинвазивных ультразвуковых методов исследования у пациентов с различными видами и типами патологической извитости внутренних сонных артерий;
-
определить критерии ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий на основании комплекса офтальмологических, электрофизиологических исследований и методов оценки гемодинамики глаза;
-
разработать алгоритм диагностики поражений органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий для широкого применения в клинической практике.
Научная новизна работы
Впервые у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий исследован комплекс офтальмологических симптомов и определена зависимость офтальмосимптоматики от степени выраженности изменений гемодинамики во внутренних сонных артериях.
Изучена информативность электрофизиологических показателей в диагностике ишемических поражений органа зрения при патологических избитостях внутренних сонных артерий.
Проведена комплексная оценка состояния орбитальной и каротидной гемодинамики у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий с использованием современных ультразвуковых методов исследования.
Изучены особенности экстраокулярного кровотока при разных видах и типах ПИ внутренних сонных артерий.
Разработаны клинико-функциональные и гемодинамические критерии ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий.
Практическая значимость
Представлен комплекс симптомов поражения органа зрения при разных видах и типах патологической извитости внутренних сонных артерий.
Впервые представлены клинико-функциональные и гемодинамические критерии поражения органа зрения при различных типах патологической извитости внутренних сонных артерий.
Предложены критерии оценки степени тяжести ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий.
Разработан метод комплексного обследования пациентов с нарушениями кровообращения в сосудах глаза, включающий клинико-функциональные и ультразвуковые исследования.
Положения, выносимые на защиту
1. Офтальмологические проявления патологической извитости внутренних сонных артерий включают преходящие нарушения зрения, а также симптомы,
обусловленные острым и хроническим нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве.
-
Современные ультразвуковые методы исследования с использованием цветового и/или энергетического допплеровского картирования позволяют своевременно диагностировать нарушения кровообращения в экстраокулярных сосудах, выявить возможные гемодинамически значимые поражения сонных артерий и определить дальнейшую тактику ведения больных с этой патологией.
-
Разработанные клинико-диагностические критерии имеют огромное значение в тактике лечения офтальмологических больных совместно с ангиохирургами. Правильная оценка и трактовка глазных симптомов, определение их взаимосвязи с патологией сонных артерий является важным аспектом ангиологии и офтальмологии.
Внедрение результатов исследования
Разработанный метод комплексного обследования пациентов с нарушением кровообращения в сосудах глаза на фоне патологической извитости сонных артерий внедрен в клиническую практику отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН им. акад. Б.В. Петровского, отделения сосудистой и витреоретинальной патологии НИИГБ РАМН и рекомендован для широкого применения в офтальмологической практике.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 58-м Международном Конгрессе Европейского Общества сердечно-сосудистой хирургии (Варшава, Польша, 2009г.), 24-м Международном конгрессе общества ангиологов (Буэнос-Айрес, Аргентина 2010г.), XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2009г.), XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2010г.), на заседании проблемной комиссии кафедры глазных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова НИИГБ РАМН (11.07.2011 г.).
Публикации
По результатам выполненных исследований опубликовано 12 работ, 5 из них - в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК.
Структура, объем диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследовании), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком, содержит 2 таблицы. Библиография включает 236 источников, из них 110 отечественных и 126 зарубежных.
