Введение к работе
Периферические хориоретинальные дистрофические изменения на глазном дне, чаще возникающие на фоне миопии, приводят к разрывам сетчатки, что в последующем может осложниться развитием её отслойки. Актуальность этой проблемы усиливается ещё и тем, что данной патологией страдают в основном лица молодого трудоспособного возраста. Слепота, возникающая на фоне отслойки сетчатки, занимает 2-3 место среди всех возможных причин потери трудоспособности. (Curtin B.J., 1970; Аветисов Э.С.,1986; Ильницкий В.В.,1993; Болынунов А.В.,2000; Freund К.В.,2003). Представленные в немногочисленных исследовательских работах варианты развития периферических хориоретинальных дистрофий в зависимости от локализации очагов на глазном дне, не позволяют считать решённой проблему изучения частоты развития и диагностики данной патологии (Пучковская Н.А.,1981; Саксонова Е.О.,1982; Ильницкий В.В.,1993; Рабаданова М.Г.,1994). Некоторые аспекты этой проблемы остаются не исследованными, несмотря на имеющиеся достижения в изучении периферических дистрофических изменений сетчатки. В описании клинических форм хориоретинальных дистрофий сетчатки существуют расхождения. Отсутствуют данные о характере и течении некоторых дистрофических изменений сетчатки в разных возрастных группах и при миопии различной степени. Существование общепринятого мнения о возможности развития периферических дистрофических изменений в основном при прогрессирующей близорукости высокой степени значительно снижает эффективность диагностики этой серьёзной патологии. Низкий уровень выявления витреохориоретинальных дистрофий (около 14%) лишь подтверждает необходимость улучшения и совершенствования ранней диагностики данной патологии (Brennerr R.L., 1985; Лапочкин В.И., 1999; Болынунов А.В., 2000; Freund К.,2003;Тарутта Е.П., 2006).
В настоящее время интенсивно разрабатываются новые неинвазивные диагностические методы изучения различной патологии сетчатки и зрительного нерва. Предложенные способы оценки состояния сетчатой оболочки глаза, в основном, касаются центральных областей сетчатки и зрительного нерва. В связи с чем, необходима разработка нового информативного метода диагностики и мониторинга за состоянием периферических отделов сетчатки и стекловидного тела. Метод должен позволять проводить достоверную и объективную оценку периферических дистрофических изменений сетчатки и стекловидного тела с последующим мониторингом в динамике.
Цель исследования Разработать метод цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения и изучить его эффективность в диагностике и мониторинге периферических хориоретиналышх дистрофических изменений на глазном дне.
Задачи:
-
Разработать объективный качественный и количественный способ анализа состояния периферических отделов глазного дна на основе компьютерной оценки мультиспектрального изображения;
-
Исследовать предложенным методом цифрового анализа частоту периферических хориоретинальных дистрофических изменений глазного дна в возрастных группах при миопии различной степени;
-
На основе разработанного способа оценить характер и динамику дистрофических изменений стекловидного тела в зоне расположения хориоретинальных дистрофий в возрастных группах при миопии различной степени;
-
Разработать критерии оценки результатов цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна для пациентов с витреохориоретинальными дистрофиями;
5. На основе мониторинга результатов комплексного лечения пациентов с периферическими хориоретинальными дистрофическими изменениями оценить диагностическую значимость предложенного метода исследования.
Научная новизна
Разработан новый объективный, неинвазивный метод диагностики периферических хориоретинальных дистрофий, на основе которого возможно проведение мониторинга за состоянием изменений стекловидного тела и глазного дна в возрастных группах при миопии (заявка на патент № 2009142515 от 19.11.2009).
Впервые с помощью цифрового метода оценки мультиспектрального изображения глазного дна определены основные диагностические критерии для дистрофических изменений в стекловидном теле и на периферии сетчатки.
Предложен способ мониторинга за состоянием периферических дистрофических изменений на глазном дне на основе цифровой оценки процента дистрофического поражения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В результате проведённых исследований определено колориметрическое отношение для здорового и патологически изменённого участков сетчатки (R/B здорового участка > 3,9 при условии R/B здорового участка> R/B патологически изменённого, где R/В-отношение медианы красного цвета к медиане синего цвета).
-
Мониторинг за течением дистрофических изменений на глазном дне проводится на основе вычисления процента дистрофического поражения, представленного в пикселях и оценки его в динамике с помощью метода цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна.
Практическая ценность
разработан новый объективный цифровой метод оценки состояния стекловидного тела и периферических отделов сетчатки на мультиспектральном изображении глазного дна.
с помощью предложенного нового объективного способа диагностики разработана система мониторинга за течением периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки, основанная на вычислении процента дистрофического поражения, которая позволяет повысить эффективность прогноза течения данной патологии и выбрать адекватное лечение.
» при анализе мультиспектрального изображения глазного дна (фоторегистрации и компьютерной обработке изображений) показаны преимущества использования цифровой оценки изображений.
предложенный способ позволяет достоверно оценить эффективность
проводимого лечения хориоретинальных дистрофий и может широко
применяться в офтальмологической практике.
Реализация результатов работы Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ на базе Офтальмологической клинической больницы, а также офтальмологических кабинетов Городской поликлиники №36.
Апробация работы Результаты доложены на клинической конференции кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ (февраль 2008г.), на заседании проблемной комиссии РГМУ от 09.04.2009г, изложены в материалах 10-й Научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (2007г.), VII Всероссийской школы офтальмолога (2008г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в
журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией. Подана заявка на изобретение № 2009142515 от 19.11.2009 г. «Способ диагностики дистрофических изменений сетчатки на периферии глазного дна».
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 207 источников, из них 87 отечественных и 120 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 43 рисунками.
![Компьютерная кампиметрия в диагностике и мониторинге больных глаукомой [Электронный ресурс]](/i/i/4317/188823.png "Компьютерная кампиметрия в диагностике и мониторинге больных глаукомой [Электронный ресурс] Чернякова Татьяна Васильевна")
