Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие все большее значение при исследованиях сетчатки и зрительного нерва приобретает оптическая когерентная томография (ОКТ), позволяющая получать детальные поперечные срезы изучаемых структур глазного дна. Наиболее широко используется прибор «Stratus OCT 3000» (Carl Zeiss Meditec Inc., США), который хорошо зарекомендовал себя в диагностике различных изменений центральной зоны сетчатки и зрительного нерва. Методику ОКТ, выполняемую на указанном приборе, условно можно назвать «классической» ОКТ.
На протяжении ряда лет усилия многих ученых были направлены на решение задачи повышения скорости и точности исследования, что, наконец, увенчалось технологическим «прорывом» - созданием спектральной ОКТ (СОКТ) (Wojtkowski M., Leitgeb R., Kowalczyk A. et al., 2002). Метод СОКТ основан на использовании спектра интерференционного сигнала, отражаемого структурами глаза, который обрабатывается с помощью особого математического метода – спектрального анализа Фурье. С этим связано и название новой модификации ОКТ: «спектральная» ОКТ (СОКТ).
Основными преимуществами СОКТ является увеличенная в десятки раз скорость сканирования и более высокая разрешающая способность. Как следствие создается возможность очень быстрого исследования больших участков глазного дна, а также представления результатов в виде трехмерных изображений, минимизируется влияние артефактов, связанных с движениями глаз во время исследования (Schuman J.S. et al., 2004).
Методом классической ОКТ детально изучены изменения структур глазного дна при таких формах патологии, как центральная серозная хориоретинопатия, возрастная макулодистрофия, изменения витреомакулярного интерфейса, наследственные заболевания сетчатки, глаукома и др. Недостаточно изученными остаются только некоторые вопросы, например, диагностики частичной атрофии зрительного нерва неглаукомной этиологии.
В современной литературе имеется ограниченный объем публикаций по исследованию макулярной патологии методом СОКТ (Wojtkowski M. et al., 2002; Srinivasan V.J. et al., 2006 и др.). Все авторы отмечают, что метод дает более детальную картину изменений и отличается высокой скоростью. Однако исследования недостаточно систематизированы, выполнены на небольшом материале, и в основном касаются единичных клинических наблюдений; четко не определены сравнительные возможности метода. В то же время, представляет интерес изучение информативности СОКТ в сравнении с классической методикой, определение ее места в комплексе диагностических исследований при основных формах патологии глазного дна, сравнение точности измерений, получаемых этими методами. В связи с изложенным, были определены цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: оценить информативность методов «классической» и спектральной оптической когерентной томографии в диагностике патологии глазного дна.
Задачи исследования
-
Дать сравнительную оценку точности и повторяемости измерений, выполняемых методами классической и спектральной оптической когерентной томографии, на примере измерения слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) у здоровых лиц.
-
Разработать критерии диагностики атрофии зрительного нерва неглаукомной этиологии.
-
Сравнить диагностические возможности спектральной и классической оптической когерентной томографии при идиопатических макулярных разрывах.
-
Оценить информативность спектральной оптической томографии в сопоставлении с классической методикой при центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ).
Научная новизна исследования
-
Впервые дана сравнительная оценка точности и повторяемости измерений, выполняемых методами классической и спектральной оптической когерентной томографии на примере измерения слоя нервных волокон сетчатки у здоровых лиц.
-
Определены критерии метода оптической когерентной томографии для диагностики частичной атрофии зрительного нерва неглаукомной этиологии.
-
Впервые проведено сравнение информативности методов СОКТ и классической ОКТ в диагностике эпиретинальных мембран при идиопатических макулярных разрывах и изучено состояние парных глаз у пациентов с односторонним идиопатическим разрывом.
-
Впервые выполнено сопоставление стандартных программ классической и спектральной оптической когерентной томографии в диагностике изменений пигментного эпителия у больных с центральной серозной хориоретинопатией и изучено состояние парных глаз этой категории больных.
Практическая значимость работы
-
Метод спектральной оптической когерентной томографии обеспечивает повышение скорости обследования, снижение показателей ошибки метода, наибольшую полноту диагностики изменений структуры сетчатки по сравнению с классической оптической когерентной томографией.
-
Предложенные диагностические алгоритмы обеспечивают повышение качества диагностики при идиопатических макулярных разрывах, центральной серозной хориоретинопатии, атрофии зрительного нерва неглаукомной этиологии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Спектральная ОКТ обеспечивает снижение показателей ошибки метода по сравнению с классической ОКТ.
-
Информативным признаком частичной атрофии зрительного нерва неглаукомной этиологии служит снижение средней толщины СНВС, а при преимущественном поражении аксиального пучка зрительного нерва – снижение толщины СНВС в височном квадранте.
-
СОКТ по сравнению с классической ОКТ существенно облегчает выявление эпиретинальных мембран у больных с идиопатическим макулярным разрывом. При одностороннем идиопатическом макулярном разрыве у большинства больных эпиретинальные мембраны выявляются также на парном глазу.
-
СОКТ по сравнению с классической ОКТ достоверно чаще позволяет обнаруживать изменения ПЭ у больных с ЦСХ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии – 2007» (Чебоксары, 2007), Всероссийской конференции офтальмологов «Состояние и пути совершенствования качества офтальмологической помощи в регионах России – 2008» (Махачкала, 2008), III Всероссийском семинаре – «круглый стол» «Макула-2008» (Ростов-на-Дону, 2008), VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения – 2008» (Москва, 2008), научно-практической конференции ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» (Москва, 2010).
Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции Государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова и кафедры глазных болезней Московского государственного медицинского стоматологического университета (Москва, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 4 – в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение.
Реализация результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» и его Краснодарского и Тамбовского филиалов, кафедры глазных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методам и материалам исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 22 рисунками. Список литературы включает 106 публикаций, из них 12 – в отечественных и 94 – в иностранных источниках.
