Введение к работе
Актуальность темы
Орган зрения человека обеспечивает восприятие до 80% информации из окружающего мира, что очень важно для растущего и развивающегося детского организма. Любая патология, вызывающая изменение качества зрения, неизбежно ведет к ухудшению качества жизни, приводит к нарушениям развития ребенка. Ребенку, страдающему сочетанной патологией, труднее адаптироваться к окружающему миру, определяющему жесткие правила конкуренции. Такие дети нуждаются в нозоспецифической диспансеризации с проведением лечебно-диагностических мероприятий, включающих специальные диагностические программы, консультативную помощь специалистов различного профиля, восстановительное лечение и профилактику.
Здоровье нации - одна из первостепенных задач Российского государства. Конкретным примером является национальный проект диспансеризации в том числе и детского7 населения, проведение профилактических медицинских осмотров детей (Баранов А.А, Щеплягина Л.А., соавт., 2005; Максимова Т.М., 2002)
В структуре глазной патологии взрослого населения основная роль -75% принадлежит состояниям, являющимся осложнениями одного или нескольких соматических заболеваний. Из них на третьем месте находятся заболевания почек. Предпосылки для этого закладываются в детском возрасте. Наиболее часто встречаемыми формами почечной патологии у детей по данным отдела статистики медицинского информационного центра Управления Здравоохранения г. Тюмени за 2006 - 2008 гг. - являются тубуло-интерстициальные заболевания почек (ТИЗ), что соответствует литературным данным.
В доступной литературе подробно освещены аспекты этиологии, патогенеза, клинической картины и методов диагностики заболеваний почек у детей и взрослых (Архипов В.В., 2006; Батюшкин М.М., 2003; Игнатова М.С., Коровина Н.А., 2007; Foxman В., 2003 и др.). Описаны, как правило, тяжелые последствия нарушений органа зрения - ретинопатии при терминальных состояниях заболеваний почек в основном у взрослых, случаи эндофтальмита у больных с инфекцией мочевыводящих путей (Макарова Ю.А., Эрман М.В. соавт., 2006; Малишевская Т.Н.., Коновалова Н.А., 2003; Николток О.В., Гилазетдинов КС, 2003). Есть данные о ТИН-увеит-синдроме у детей (Егоров Е.А. соавт., 2005; Игнатова М.С., 2008; Теплинская Л.Е., 1992). Лысенко Л.А., 2006 указывается на возможность развития сочетанной патологии органа зрения у детей с пороками развития органов мочевой системы, а именно: изменение рефракции, хрусталика, стекловидного тела, остатки зрачковой мембраны, эпикантус. Однако данных о характере ранних предикторных изменений состояния органа зрения и зрительного анализатора
при ТИЗ без выраженного нарушения функций почек почек у детей в неактивной стадии (клинико-лабораторной ремиссии) нет.
Выше изложенное, послужило основанием для изучения клинической связи между ТИЗ и состоянием органа зрения у детей. Ретроспективный анализ 300 форм 112-у в поликлиниках города Тюмени, выявил, что дети с патологией почек на ранних стадиях заболевания обследуются офтальмологом крайне редко - 52%. Осмотры глазного дна проводятся только при повышении общего артериального давления и жалоб на головные боли и нарушения зрения, в то время как по проведенному нами анализу из 52% осмотренных офтальмологом детей с ТИЗ почек у 32% была установлена ангиопатия сетчатки.
В то же время, своевременно выявленные начальные изменения органа зрения в детском возрасте, при правильной комплексной терапии могут иметь обратное развитие, без последствий для здоровья ребенка.
Целью работы явилось комплексное клинико-функциональное офтальмологическое исследование изменений органа зрения на фоне ТИЗ почек у детей и поиск методов коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
Изучить характер и частоту изменений органа зрения у детей с патологией почек - ТИЗ.
Оценить состояние зрительного анализатора при ТИЗ почек на основании офтальмологических психофизических и функциональных методов исследования.
Определить зависимость выявленных изменений от длительности течения и рецидивирования ТИЗ почек у детей.
Разработать информативные критерии для ранней диагностики и прогнозирования нарушений органа зрения и зрительного анализатора у детей с ТИЗ почек.
Изучить влияние омега-3 ПНЖК на состояние придаточного аппарата глазного яблока и зрительные функции при ТИЗ почек у детей.
Разработать патогенетические принципы коррекции и профилактики патологии органа зрения у пациентов с ТИЗ почек.
Научная новизна
Впервые оценивалось состояние органа зрения и зрительного анализатора при ТИЗ почек у детей с помощью клинических, психофизических и функциональных методов офтальмологического исследования. В результате проведенных исследований выявлены ранние предикторные нарушения зрительного анализатора, возникающие в стадии ремиссии ТИЗ почек с помощью стандартных методов и методов функциональной диагностики.
У пациентов детского возраста с ТИЗ почек в стадии клинико-лабораторной ремиссии нами впервые описаны хронические вялотекущие воспалительные процессы придаточного аппарата глаза (блефариты и конъюнктивиты); развитие синдрома сухого глаза (ССГ); изменения резервов аккомодации и концентрическое сужение поля зрения на 5-10 преимущественно с темпоральной стороны; приобретенные нарушения цветового зрения (67%); Впервые представлена топография цветовой и контрастной чувствительности у пациентов детского возраста в норме и при нарушении зрительных функций на фоне ТИЗ почек. Впервые нами описаны нарушения воспринимающей и проводящей систем зрительного анализатора у детей с ТИЗ почек в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Доказаны нарушения процессов пресинаптической и постсинаптической активности сетчатки, а так же замедление проведения нервного импульса от периферических отделов сетчатки по аксонам зрительных нервов к зрительным центрам коры головного мозга.
Впервые нами изучалось действие омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в комплексе с витаминами А, Е (а токоферол) и F на состояние органа зрения при ТИЗ почек у детей. Доказана обратимость выявленных изменений придаточного аппарата глаза, слезопродукции и прекорнеальной слезной пленки, цветоощущения, увеличение резервов аккомодации, а так же топографии цветовой и контрастной чувствительности на фоне месячного курса приема омега-3 ПНЖК.
Практическая значимость
Разработаны и внедрены информативные критерии ранней диагностики и прогнозирования нарушений органа зрения у пациентов с ТИЗ почек на основании комплексного офтальмологического исследования и медикаментозной коррекции найденных нарушений метаболизма органа зрения ПНЖК омега-3 ряда с витаминным комплексом.
Предложенные для практической офтальмологии клинические и функциональные симптомокомплексы не требуют сложного дорогостоящего оборудования, позволяют проводить начальную и дифференциальную диагностику изменений органа зрения и зрительного анализатора для определения тактики патогенетически обоснованного лечения и прогноза заболевания.
![Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4589/204023.png "Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс] Бубнова Ирина Алексеевна")
