Введение к работе
па І
Тс,»/) І
ертаций ;
Актуальность проблемы.
Центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия - одно из наиболее распространенных заболеваний глаз, приводящих к значительному снижению зрения. Она является ведупей причиной потери зрения в развитых странах /Sorsby, 1953; Gass, 1977; Bressler,1988; Haik, 1989/.
Существует большое количество способов лечения инволюционной макулодистрофии. Широко используется медикаментозная терапия, различные методы лазерного лечения, хирургические вмешательства.
Использование каждого из способов лечения в отдельности направлено на одно из звеньев патогенеза инволюционной макулодистрофии, что в определенной степени объясняет их недостаточную эффективность.
В последние годы появились работы, указывающие на то, что повышение эффективности лечения может быть достигнуто при комплексном воздействии на различные звенья патогенеза инволюционной макулодистрофии / О.С.Абрамова , 1983; Г.С.Бондарева, 1987; Д А. Кацнельсон. , 1988; О. Д. Дитчук., 1989; Б. С. Безуглый. , 1989; Леус Н. Ф., 1989 И .Т. Д. /.
Однако, в большинстве случаев комплексное лечение сводится к комбинации консервативных, лазерных и хирургических методов лечения без учета значимости того или иного патогенетического фактора в развитии заболевания у конкретного больного. Это связано с тем, что целесообразность комплексного лечения не получила достаточного теоретического обоснования, тач как не ясен механизм развития заболевания. Не разработаны способы оценки резервных возмохнестея гемодинамики глаза и зситєлікіг/
функций, позволяющие определить, как целесообразность, iuk и оптимальный метод коррекции гемодинамики глаза Не определена рациональная тактика лечения больных инволюционной макулодист-рофиея.
Цель исследования - разработать патогенетически-оСоснован-ный подход к комплексному лечению центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии с учетом возможностей коррекции гемодинамики глаза. Задачи:
-
Провести комплексное изучение функционально!4, активности пигментного эпителия и сетчатки, регионарного кроьообразения и гемо-гидродинамики глаза в зависимости от стадии заболевания « возраста больного.
-
Разработать способы оценки резервных возможностей гемодинамики глаза и зрительных функций, позволяющие определить целесообразность и оптимальный метод коррекции гемодинамики глаза
а Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического, лазерного и комплексного лечения.
4. Предложить рациональную тактику лечения инволюционной макулодистрофии.
Научная новизна и практическая значимость работы.
-выделены определяющие патогенетические факторы в развитии инволюционной макулодистрофии: снижение функциональной актив-кости пигментного эпителия сетчатки вследствие деструктивных изменений и одновременное.повышение функциональной активности сохранившихся ультраструктур клеток и непораженных участков пигментного эпителия как проявление компенсаторно-приспособительных процессов; прогрессирующее ухудшение хориоидального
кровообращения.
-предложена оригинальная интерпретация результатов злектро-окулографического исследования, согласно которой величина свето-темнового коэффициета определяется соотношением деструктивных и компенсаторно-приспособительных процессов в пигментном эпителии макулярной области.
-выявлен ранний диагностический признак заболевания - супернормальные значения свето-темнового коэффициента при минимальных изменениях глазного дна.
-показано, что транссудативные явления на глазном дне сопровождаются снижением свето-темнового коэффициента ниже средних значений для данной стадии заболевания.
-предложена методика биомеханической стимуляции лобной и орбитальных мышц; изучено ее влияние на зрительные функции, регионарное кровообращение и гемодинамику глаза.
-разработаны способы прогнозирования функционального исхода операций пересечения лицевых ветвей сонных артерий.
-определены клинике-ангиографические показания к пересечению лицевых ветвей сонных артерий.
-предложены новые методы комплексного /хирургического и лазерного; физиотерапевтического и лазерного/ лечения инволюционной макулодиетрофии.
- на основе дополненных представлений о.механизме развития заболевания разработан патогенетически-обоснованный подход к комплексному лечению инволюционной макулодиетрофии с учетом возможностей коррекции гемодинамики глаза.
Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Мгжотраелевого научно-технического комплекса "микрохирургия
глаза" и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Е А. Семашко /Москва, 1989, 1990/; научной конференции молодых ученьн КОЛСИ им. Н. А. Семашко /Ыосква, 1987/; 1-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых /Москва, 1990/.
Материалы диссертации включены в тематику лекционных и практических занятий факультета усовершенствования врачей кафедры глазных болезней МЮИ им. Н. А. Семашко, используются в работе научно-поликлинического и меащународного отдєлоб МНТК "Микрохирургия глаза".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 17 рисунками. Указатель литературы включает 86 отечественных и 61 зарубежный источник.
