Введение к работе
Актуальность проблемы. Глаукома является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органа зрения. (Алиева Г.Д. с соавт., 1997; Либман Е.С., 2000; Нестеров А.П., 2007; 2008). В России за 10 лет доля глаукомы в структуре офтальмологической инвалидности выросла с 14% до 29% - то есть более чем в два раза (Нестеров А.П., 1999). Среди причин потери зрения у населения Земли глаукома стоит на втором месте (Katz I, 1990). В среднем 3% населения Земли страдают глаукомой, а среди людей пожилого возраста это число значительно выше (Фламмер Д., 2008).
Несмотря на совершенствование диагностики, наличия большого количества терапевтических средств, методов лазерного и хирургического лечения прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности (Еричев В.П., 1998; Бессмертный А.М., 1999; Егоров Е.А., 1999). Кроме этого, практика показывает, что ни один из методов лечения не стал действительно эффективным и надежным, а также полностью безопасным для пациента (Нестеров А.П., 1995; Егоров А.Е., 1999; Шмырева В.Ф., 2004; Хаппе В., 2005). Поиск новых эффективных методов лечения глаукомы привел к разработке физиотерапевтических способов терапии этого тяжелого заболевания. В 1985 году Г.И. Должич разработала новый акустический способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и аппарат, в основе которого лежало транссклеральное воздействие низкочастотного ультразвука с различными направлениями колебательных смещений на дренажную систему глаза. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность ультразвуковой терапии как достаточно эффективной и не наносящий травмы метод. (Ушников А.И., 1997; Хаппе В., 2005).
Фактор учета биоэнергетики и биоритмов больного известен как необходимое условие полноценного и эффективного физиотерапевтического воздействия (Агаджанян Н.А., 1987; Загускин С.Л., 1999; Баранов В.И. 2000; Волков В.В., 2001). В 1979 году Г.И.Сидоренко с соавторами использовал в практической медицине метод биоуправляемой хронофизиотерапи (БХФТ). Первую аппаратуру для БХФТ сконструировал в 1985 году Загускин С.Л. и обосновал ее применение (Загускин С.Л., 1985, 1986, 1991).
Опыт использования БХФТ при лечении заболеваний органа зрения показал ее высокую эффективность и стабильность полученных данных (М.В.Зуева ссоавт., 1994; И.В.Светова с соавт., 1995-1997; С.А.Туманян с соавт., 1991-1996; А.А.Авдеева,2000; В.И.Баранов с соавт., 1996-2002). Однако применение ультразвуковой терапии в биоуправляемом режиме при лечение глаукомы не изучалось. На основании приведенных данных были сформулированы цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилась разработка нового способа биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Разработать способ биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) первичной открытоугольной глаукомы.
-
Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.
-
Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.
-
Провести сравнительную оценку ультразвуковой терапии в режиме биоуправления и в обычном режиме (без биоуправления) в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы.
-
Оценить отдаленные результаты ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы в обычном и биоуправляемом режиме.
Научная новизна исследования.
-
Впервые разработан способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.
-
Проведена оценка клинической эффективности биоуправляемой ультразвуковой терапии в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы и показано ее положительное влияние на гидродинамику глаза, зрительные функции и электрофизиологические показатели зрительного нерва.
-
Установлено преимущество воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии на зрительные функции и гидродинамические показатели у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ по сравнению с традиционной ультразвуковой физиотерапией, как непосредственно после лечения, так и в отдаленный период.
-
Определены сроки и критерии для проведения повторных курсов ультразвуковой физиотерапии в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы.
Практическая значимость работы.
-
Разработан новый способ биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза при лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой.
-
Разработана методика проведения биоуправляемой ультразвуковой физиотерапии первичной открытоугольной глаукомы.
-
Определены показания для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии глаукомы и критерии оценки эффективности лечения.
-
В результате проведенных исследований установлена высокая эффективность способа биоуправляемой ультразвуковой терапии для нормализации внутриглазного давления у больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии позволяет повысить эффективность лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.
-
Ультразвуковая терапия в биоуправляемом режиме значительно улучшает гидродинамические показатели и стабилизирует зрительные функции глаза, а также электрофизиологические показатели зрительного анализатора.
-
Биоуправляемая ультразвуковая терапия, по сравнению с ультразвуковой терапией в обычном режиме приводит к более выраженной и более длительной нормализации гидродинамики и стабилизации зрительных функций глаза.
-
В отдаленном периоде после проведения ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы положительный результат сохраняется более устойчиво после биоуправлямого ультразвукового воздействия, чем после лечения в обычном режиме.
Реализация результатов работы. Разработанный способ внедрен в практику работы кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза, глазного отделения МУЗ ГБ-1 имени Николая Петровича Короткова г. Курcка.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Курского и Белгородского отделений Всероссийского общества офтальмологов (Курск, 2003, 2007; 2010; Белгород, 2005); на конференции молодых ученых КГМУ (Курск, 2003); конференции «Актуальные проблемы образования и медицины» (Курск, 2003); межобластной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры глазных болезней Курского государственного медицинского университета (Курск, 2004); на 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2004); на 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008); международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 статей. В том числе 2 - в издании из перечня ВАК. Получено 4 рационализаторских предложения.
Структура и обьем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 29 таблицами. Список литературы содержит 145 отечественных и 93 зарубежных источника.
