Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» приобрела большую актуальность среди практических офтальмологов (Бржевский В.В., Сомов Е.Е., 2002). По данным Егорова Е.И. (2004), в структуре первичных обращений к офтальмологу, на дошо синдрома «сухого глаза» приходится около 45% случаев, однако заболевание маскируется другими нарушениями (хроническим блефаритом, блефароконъюнктивитом и т.п.). Исследования синдрома «сухого глаза» базируются на документированном опросе населения - сборе жалоб-симптомов (чувство инородного тела, сухости, дискомфорта, покраснения глаз) и проведении специфических диагностических тестов: тест Ширмера, время разрыва прекорнеальной слезной пленки, окрашивание переднего отрезка глаз раствором флюоресцеина 1%, биомикроскопия глаз и прочие (Кански Дж., 2007). Результаты исследований синдрома «сухого глаза» варьируют из-за различий, используемых в критериях диагностики заболевания (Foulks G.N., 2007). По мнению авторов, синдром «сухого глаза» представляет значительные диагностические трудности для практических врачей. (Бржеский.В.В., Сомов Е.И., 1998) Причины первичного синдрома «сухого глаза» являются мультифактори-альными с вовлечением экзогенных, иммуногенетических, гормональных и нейроэндокринных факторов (Полунин Г.С. и соавт., 2006). Информация по первичному синдрому «сухого глаза» в современной отечественной литературе разрозненна, существующие сведения противоречивы. Авторами предложены различные классификации синдрома «сухого глаза», однако ни одна из них не может удовлетворить требованиям, предъявляемым к научной (клинико-анатомической) классификации. Это создает большие трудности в создании общепринятой классификации, которой нет до настоящего времени. Имеется острая необходимость в дальнейшем совершенствовании диагностики и изучении патогенеза первичного синдрома «сухого глаза». Изучение этой проблемы является важным и современным, что и послужило основанием для включения ряда спорных и малоизученных вопросов в задачи нашего исследования.
На основании вышеизложенного, была поставлена цель исследования: повысить эффективность диагностики первичного синдрома «сухого глаза» на основе разработки клинико-диагностических критериев заболевания.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Разработать клинико-диагностические критерии первичного синдрома «сухого глаза», основываясь на анализе факторов риска его развития.
Оценить состояние системного иммунитета у больных первичным синдромом «сухого глаза» различной этиологии.
Определить патогистологические критерии первичного синдрома «сухого глаза» на основании морфологического исследования конъюнктивы.
Оценить частоту обструктивной дисфункции мейбомиевых желез при первичном синдроме «сухого глаза».
Научная новизна.
Впервые на основании анализа факторов риска разработаны клинико-диагностические критерии первичного синдрома «сухого глаза».
Предложена иммунологическая классификация первичного синдрома «сухого глаза» на основании разнонаправленных сдвигов показателей системного иммунитета у больных.
Впервые определены патогистологические критерии первичного синдрома «сухого глаза».
Практическая значимость.
Разработана оригинальная анкета для исследования субъективных симптомов у больных первичным синдромом «сухого глаза», которая включает 14 офтальмологических и 4 общих симптомов.
Выявлены нарушения системного иммунитета у больных первичным синдромом «сухого глаза», которые необходимы для разработки патогенетически обоснованных методов лечения и вторичной профилактики.
Предложены патогистологические критерии первичного синдрома «сухого глаза» для диагностики и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями переднего отрезка глаз (воспалительно-дегенеративного характера).
Создан алгоритм обследования больных первичным синдромом «сухого глаза».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанные клинико-диагностические критерии первичного синдрома «сухого глаза», основанные на комплексе из 31 фактора риска, оптимизируют диагностику заболевания с диагностической чувствительностью - 98,1% и диагностической точностью - 95,3% шкалы прогноза синдрома «сухого глаза».
Нарушения системного иммунитета у больных первичным синдромом «сухого глаза» носят аутоиммунный характер. Предлагается выделять: а) простой первичный ССГ, б) ЦИК - позитивный первичный ССГ, в) синдром Шегрена, г) цитотоксический первичный ССГ.
Патогистологическими критериями первичного синдрома «сухого глаза» являются лимфоплазмоцитарная инфильтрация, плоскоэпителиальная метаплазия и уменьшение бокаловидных клеток в дистрофически измененном покровном эпителии конъюнктивы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (2007 год, г. Новокузнецк), Областном обществе офтальмологов (2009 год, г. Томск).
Внедрения в практику. Материалы диссертации включены в тематику лекционных занятий на кафедре офтальмологии Новокузнецкого государственного инстигута усовершенствования врачей, Сибирского государственного медицинского университета, Кубанской медицинской государственной академии. Разработанные клинико-диагностические критерии и алгоритм обследования больных первичным синдромом «сухого глаза» применяются в глазных отделениях Городской клинической больницы №1 г. Новокузнецка, городской больницы №1 г. Прокопьевска, Краевой больницы г. Краснодара.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 - в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ. В том числе, материалы диссертации отражены в учебном пособии и 5 рационализаторских предложениях.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации на русском языке изложен на 98 страницах машинописи, иллюстрирован 11 таблицами, 9 рисунками. Работа состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя литературы. Указатель литературы содержит 120 источников информации, в том числе 47 публикаций отечественных авторов и 73 источников зарубежных авторов.
