Введение к работе
Актуальность проблемы
Глаукома продолжает оставаться предметом постоянного изучения в с:ілу своеіі значительной распространенности, разнообразия форм, серьезности прогноза и трудностей ранней диагностики.
Внедрение в клиническую практику принципиально нового направления в лечении глауком с использованием лазерной энергии значительно расширило диапазон лечебных мероприятий при этом виде патологии (Краснов М.М., 1972-1988; Сапрыкин П.И., 1974, 1982; Акопян B.C., I976-I9&1; Дроздова Н.М., 1977; Мамедов Н.Г., 1978-1990; Hager, 1973, 1975; Abrahan, Miller, 1975; Wise, fitter, 1979; YJilensky, 1985; Geyer, Laser, 1986; Brown at al.; 198b).
Неоспоримым преимуществом лазерных методов лечения являются:- возможность оперировать внутри глаза без вскрытая глазного яблока, безболезненность и практически полная безопасно ть вмешательств, высокая избирательность и дозирован-ность лазерного воздействия, допустимость применения в амбулаторных условиях.
Учитывая ваіснуа роль радукки в регуляции гидродинамических процепов в глазу, значительное место в арсенале лазерных способов лечения глаукомы занимают методики с воздействием на радужку глаза:
лазерная иридэктомия (Краснов М.М., 1972; Дроздова К.М., 1977; Abraham, Miller, 1975; Lederer, ^989);
лазерная гошошіастика (Краснов М.М. с соавт., 1974; Hager, 1975; Matai, Consul, 1987; Malukiewicz-^ishiewaka, 1989);
- лазерный шдриаз (Сапрыкин 1Т.И., 1974; Hager, 1973; James et al., 1976).
Внодрошю з практику указанных методик повысило эффективность лочешп различных форы глаукомы, однако многие аспек- . ты их клинического использования при лечении больных первичной глаукомой изучены недостаточно и являются спорными. Кромэ того, в клинической практшее глаукопатологов отсутствуют лазерные диагностические методики.
Іідль работы: .Оценить .линнчзскую эффективность существующих аргонлазорных вмешательств аа радуаке глаза при глаукома, расширить диапазон их применения и разработать новые лазерные лечебные и диагностические методики.
Задачи исследования
-
Изучить и обосновать возможность применения лазерной иридэктоши при открцтоугольлой глаукоме с нешироким профи-лом У1Ж.
-
Провести сравнительные исследования особенностей ЛИЭ в различных сегментах радуики.
-
Выявить основные критерии эффективности ЛИЭ и изучить клиническое значение каждого из них для данной методики.
-
Проанализировать э.]х&ектизность аргоклазерных вкоігі-тсльств на рацулке при закрыгоугольвдй глаукоме,
-
Разработать и осуществить клинические испытания нового патогенетически ориентированного і'ракционно-реконструїстизнсго вмешательства для лечения смешанно;: формы глаукомы.
-
изучить возможности использования аргонового ефталъмо-коагулятора для диагностических целей и разработать новые лазерные диагностические методики.
Научная новизна работы определяется следуэджля положениями, выносимыми на защиту:
показана эффективность применения ЛИЭ при открытоуголь-ной глаукоме с нешироким профітом угла передней каморы глаза;
обоснована оптимальная локализация ЛИЗ в нижнем сегмен-те радукни на 18 часах;
определены критерій! клинической эффективности ЛИЭ: анатомическая состоятельность отверстия, его функциональность, реконструктивное действие, гипотензивный эффект;
выполнены сравнительные исследования реконструктивной и гипотензивной эффективности аргонлазеряых иридэктомии, го-яиолласмки, йотомидряаза а секторальной иридопластики;
предложена и апробирована в клинике новая тракционяо-реконструктпвяая і/етодака для лечения смешанной форш глаукомы - сокторальная иридопластика;
разработаны и внедрены в клиническую практику новые диагностические методики с использованием аргонового офтать-шкоаг^лятора.
Практическая ценность работы
Сравнительная оценка гипотензивного и реконструктивного действия аргоялазерні^с вмешательств на радужке глаза (ирад-зктомия, гочиопластика, фотомидриаз, секторальная иридопластика) в ближайшие и отдаленные сроки продемонстрировала высокую эффективность ЛИЭ и стабильность ее результатов. Па_„ ченкыэ данные позволяют рекомендовать это вмэшательство больным откры-тоутольнои глаукомой с нешироким профилем угла передней камеры. Обоснована целесообразность осуществления лазерной иридэктомии в нижней половина радуяки.
Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ лазерного лечения смешанной форі.."! глаукомы - секторальная иридодластнка, способствующая устранению зрачкового и ангу-лярного блоков и обладающая тракционным моментом.
Предложены и внедрены б клиническую практику оригинальные диагдосткчоскло методики, лсвыаакщяэ эффективное^ использования лазерного лечения при различных формах глауком.
Проведенное псследовашіе способствовало повышению эффективности клинического кспользовашія аргонлазарного офтальмо-коагулятора с лечебной и диагностической цсчью.
Исследования осуществлены на 656 глазах 578 больных первичной открытоуголъной, закрытоуголъной и смешенной некомаек-спрованноіі глаукомой.
Реализация результатов работы
Новые лазерные лечебные и диагностические методики внед
рены в амбулаторную к стационарную практику . іслш-шчо-
ской больницы й 15 гор. L'ockbh.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обс/адекы на Республиканской зональной конференции "Диагностика, клиника и лечение первичной глаукомы на современном э^апе" (Москва, I38S); Всесоюзном семинаре "Лазерные методы лечения первіїчной открытоугольной глаукомы" (Москва, 1987); Московской обществе офтальмологов (Москва, *988); на совместной конференции кафедры глазных болезней лечебного факультета и проблемной научно-исследовательской лаборатории микрохирургии глаза 2 ШІП-.Л им. Н.й.Пирогова (Москва, 1991), а такне на сошест-
кой научно-практической конЗэрешцш кафедры глазных болезней ЦОЛИУВ и МОКБ (Москва, 1992). , Публикации По теме диссертации опубликовано 4 статьи, одни методически» '^люмендации, получено 3 авторских свидетельства на изоб-
рвТвЯІС-І.
Объем и структура диссертации
