Введение к работе
Актуальность темы.
Несмотря на то, что проблема изучения аккомодации глаза отно-:ится к числу наиболее древних и ее исследование практически завернено, интерес к ней не ослабевает. Своими исследованиями Декарт [1677), Томас Юнг (1801) и барон фон Гельмгольц (1866) создали учение эб аккомодации. Работы Fincham E.F. (1951), Stark L. (1984), Hung G.K. (1966), В.И. Быстрицкого (1978), У.Х. Мусабейлй1 (1956) уточнили многие положения. Своими трудами Gilmartin В. (1944), Ciuffreda К.J. (1991), Rosenfield М. (1993) объяснили нейросенсорные процессы регу-тяции аккомодационным рефлексом.
Однако, теоретические исследования объективной аккомодации пока были мало связаны с практической офтальмологией. Это объяснялся тем, что недостаточно разработаны методы ее клинического исследования. В нашей стране основными методами до сих пор остаются проведение динамической скиаскопии, определение ближайшей точки ясного видения и объема аккомодации с помощью проксиметров и шсомодометров. Часто эти методы выявляют лишь грубый дефицит шсомодации и применяют их, главным образом, в диагностике прес-эиопии и других патологических состояний. С появлением возможно-лвй для объективной регистрации аккомодационного ответа были созданы условия для изучения качественных характеристик аккомодации (скорость, амплитуда, устойчивость) (KJ. Ciuffreda, 1991, В. Gflmar-tin, 1994, В.М. Шелудченко, 1996).
Уже с 60-ых годов XX века стало ясно, что с состоянием аккомодации тесно связано формирование рефракции глаза и , прежде всего, развитие миопии. Sato (1956) и АИ. Дашевский (1962) предположили, что приобретенная в школьном возрасте миопия начинается со спазма шсомодации, и предложили свои способы ее исследования с помощью положительных и отрицательных линз. Э.С. Аветисов с сотрудниками (1968 - 1986) доказали, что в основе происхождения миопии лежит не :пазм, а слабость аккомодации и компенсаторное удлинение оси глазного яблока. Однако, при обычной аккомодометрии эта слабость может не выявляться. Она была установлена только при исследовании устойчивости аккомодации (эргография) и при изучении относительной аккомодации (Ю.З. Розенблюм, 1983). Эти' методы являются субъективными, сильно зависят от установки субъекта и часто не дают точной карактеристики аккомодационной функции.
Применение многочисленных способов активации аккомодации при миопии не всегда позволяет точно оценить полученный эффект. До гих пор объективная аккомодография была доступна лишь в лабораторных условиях. И только сейчас, с появлением автоматического аккомо-
дографа АА - 2000 фирмы Nidek стало возможно клиническое исследование аккомодационного ответа. Выяснение проявлений качественных характеристик объективного аккомодационного ответа при миопии представляет значительный интерес. Это в свою очередь позволит осуществить объективный контроль над способами активации аккомодации при ее нарушениях и осуществить внедрение данного метода в клиническую практику.
Цельисследования.
Установление характера объективного аккомодационного ответа при миопии различной степени и определение возможностей его активации.
Задачи исследования.
-
Определение характеристик объективного аккомодационного ответа в норме и их корреляции с прказатедями субъективных методов.
-
Определение характера изменений.быстрого аккомодационного ответа при миопии различной степени.
-
Изучение характера изменений аккомодационного слежения при миопии различной степени. . '_ , (
-
Оценка объективного результата тренировок аккомодации.
-
Изучение возможности объективной аккомодографии для прогностической оцецки способов активации аккомодационного ответа..
Научная новизна.
,1. Установлены показатели частоты аккомодационного ответа для различных возрастных групп при различной степени миопии;
2. Определены отличия в характеристиках аккомодационного отве
та для различных возрастных групп при различной степени миопии; .
-
Проведен объективный анализ результатов аккомодационных тренировок, и проверены различные подходы к активации аккомодации у миопов;
-
Предложен метод прогноза положительного эффекта аккомодационных тренировок.
Практическая значимость работы.
-
Предложен достоверный способ контроля за эффективностью применения методов активации при миопии - оценка быстрого аккомодационного ответа при величине аккомодационного стимула т3,0 дптр и времени его предъявления 5 сек.
-
Предложены нетрадиционные способы активации аккомодации с помощью переменного магнитного поля и слабых цикдоплегиков.
-
Предложен клинический метод прогноза положительного эффекта способов стимуляции аккомодации при миопии, основанный на оценке скорости нарастания амплитуды аккомодации.
Положения, выносимые па защиту.
-
Наилучшим объективным методом оценки слабости аккомодации при миопии является исследование быстрого аккомодационного ответа. ,
-
Объективная аккомодография позволяет определить случаи миопии с нормальной аккомодацией, а при ее снижении оценить эффективность различных методов активации цклиарной мышцы.
-
Слабые циклоплегики (мидриацил) могут иметь парадоксальное влияние на цилиарную мышцу: после фазы ее частичного паралича наступает усиление ее сокращений, что может быть использовано с лечебной целью.
-
Активация аккомодации в случаях ее ослабления может быть достигнута применением переменного магнитного поля.
Объем и структура диссертации.
![Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс]](/i/i/4378/189427.png "Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс] Толстов Сергей Николаевич")
