Введение к работе
Актуальность проблемы.
Боли в спине часто являются ведущими при ограничении активности у лиц трудоспособного возраста и резко снижают качество жизни у более пожилых пациентов. Исследования показывают, что от 60 % до 80 % населения индустриально развитых стран страдают болями в спине различного генеза[БурулинА.А., 1986, Jennifer L.K., Anne L.G., 1990,Кузнецов В.Ф, 2004, Педаченко Е.Г, Кущаев СВ., 2004].
По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России распространенность хронической боли в спине составляет 42,4% - 56,7% [Педаченко Е.Г., 2000, Шор Ю.М., 2009], а ежегодная заболеваемость- 5% [ВейнА.М., 2001, Babar S., Saifuddin А., 2002, Путилина М.В. и соавт., 2007]. Боли в спине чаще беспокоят людей наиболее активной социальной группы в возрасте 30-50 лет [Вейн А.М. и соавт., 2007]. По данным Я.Ю. Попелянского (1989), трудовые потери в России, связанные с болью в поясничном отделе позвоночника, составляют до 161 дня на 100 работающих, а заболеваемость с временной нетрудоспособностью — до 23 случаев на 100 работающих [Дудаев А.К. и соавт., 2011, Путилина М.В. и соавт., 2007].
В настоящее время активно ведется внедрение новых технологий в
спинальной нейрохирургии, направленных на улучшение качества
вмешательств, их миниинвазивность. Наиболее широкое применение в
лечении таких патологий как спондилолистез, дегенеративный стеноз
позвоночного канала, при взятии биопсийного материала, выполнении
вертебропластики находят роботоассистированные оперативные
вмешательства. Роботоассистенция позволяет еще на дооперационном этапе
рассчитать наиболее идеальную траекторию введения винта на основе
данных компьютерной томографии и скорректировать ее, при необходимости, на интраоперационном этапе по данным совмещения предоперационных КТ снимков и рентгеновского снимка, выполненного в процессе операции. За счет этого подхода уменьшается риск интра- и послеоперационных осложнений. Немаловажно и то, что данная методика позволяет стабилизировать необходимые уровни и транскутанно. Использование миниинвазивной системы стабилизации Go-Lif невозможно без применения роботоассистенции [Коновалов Н.А., Шевелев И.Н. и соавт., 2010]. Роботоассистенция позволяет сократить время выполнения операции, следовательно, и время пребывания пациента в медикаментозном сне.
Развитие роботоассистенции позволит более безопасно и эффективно выполнять длительные, сложные оперативные вмешательства по стабилизации позвоночника, вертебропластики, получению биопсийного материала.
Цель исследования
Оценка возможностей метода роботоассистенции Spine Assist Mazor для повышения эффективности и безопасности при стабилизации позвоночника, выполнения вертебропластики, получения качественных биопсий объемных образований позвоночника.
Задачи исследования
1. Определить показания и противопоказания к оперативному вмешательству при дегенеративных заболеваниях позвоночника (стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, их сочетании), переломах тел позвонков, поражении тел позвонков гемангиомами, объемными образованиями с помощью роботоассистенции
-
Выявить факторы риска при различных патологиях позвоночника во время и после проведения оперативных вмешательств с помощью робота Spine Assist
-
Оценить результаты хирургического лечения пациентов с использованием спинальной роботоассистенции
Научная новизна.
Новизна работы заключается в оценке миниинвазивного метода, позволяющего безопасно, эффективно, быстро и с более низкой степенью воздействия рентгеновского излучения на пациента и операционную бригаду выполнять оперативные вмешательства на позвоночнике и спинальных невральных структурах при различной патологии позвоночника и спинальных нервных структурах, а также применение новых стабилизирующих систем при различной патологии позвоночника:
-
Применена и уточнена техника выполнения хирургических вмешательств с использованием роботоассистенции
-
Определены показания и противопоказания для использования транскутанной транспедикулярной трансдисковой стабилизации Go-Lif с помощью роботоассистенции
-
Отработана техника получения биопсийного материала при поражении позвоночника различными объемными образованиями с помощью роботоассистенции
Практическая значимость
Разработан алгоритм обследования пациентов с различной патологией позвоночника (травматического генеза, дегенеративные изменения, опухолевого характера),
Разработана пошаговая инструкция предоперационного планирования оперативного вмешательства и методика работы с спинальной роботоассистенцией, позволяющей быстро, качественно и надежно выполнять высокотехнологичные малоинвазивные оперативные вмешательства, минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений.
Внедрение в практику
Методика использования спинальной роботоассистенции Spine Assist Mazor используется в нейрохирургическом отделение Центральной Клинической Больницы Гражданской Авиации г. Москва, в нейрохирургическом и ортопедическом отделениях клиники Carmel, Haifa, Israel, на лекциях и педагогических курсах на кафедре нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.
Положения, выносимые на защиту
-
Использование метода роботоассистенции Spine Assist Mazor позволяет выполнять миниинвазивные вмешательства при стабилизирующих операциях на позвоночниее при дегенеративных заболеваниях (стеноз позвоночного канала, спондилолистез), переломах тел позвонков, поражении тел позвонков гемангиомами, объемными образованиями.
-
Использование новой стабилизирующей системы Go-Lif, которая без применения метода роботоассистенции невозможна
-
Применение метода роботоассистенции в группе пожилых пациентов с соматически отягощенным анамнезом, что позволят выполнять у данной группы пациентов миниинвазивные вмешательства
-
Использование метода роботоассистенции для взятия биопсийного материала при труднодоступных образованиях позвоночника неясного генеза позволяет выполнить вмешательство миниинвазивно
Апробация работы
Официальная апробация диссертации состоялась 26.06.2013 на расширенной научно-практической конференции сотрудников, аспирантов, ординаторов кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и сотрудников отделений нейрохирургии ЦКБ ГА, ГКБ им. СП. Боткина.
Основные положения диссертации были доложены на Сибирском международном нейрохирургическом форуме, (Новосибирск, 18-21 июня 2012), конференции Европейского общества нейрохирургов (Братислава, Словакия, 2012), Международном заседании «круглый стол» спинальных нейрохирургов «Использование роботоассистенции в спинальной нейрохирургии» (Москва, Россия, июнь, 2012), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 305-летию ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и 60-летию образования нейрохирургического отделения госпиталя (Москва, Россия, 07 декабря 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ (из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, 1 публикация в журнале, 4 тезиса).
Структура диссертации
Диссертация изложена на 160 листах машинописного текста, иллюстрирована 75 рисунками, содержит 21 таблицу. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 52 отечественных, 168 иностранных источников, 7 интерактивных ресурсов, приложения.
