Введение к работе
Актуальность работы.
Важнейшей задачей российского здравоохранения на современном этапе является профилактика и лечение болезней детей. Особенно это касается таких распространенных заболеваний, как патология органов пищеварения.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляют 58-65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии, частота хронизации патологического процесса нарастает с возрастом (А.А. Баранов, 2002).
К настоящему времени концепция ведущей роли инфекции Helicobacter pylori (НР) в патогенезе хронического гастродуоденита является общепризнанной (Л.И. Аруин, 1998; А.А. Баранов, 2002; Malfertheiner P., Leodolter A. 2000.)
По данным ряда авторов, в детском возрасте с НР-инфекцией ассоциировано 60-80% случаев гастрита и 88-100% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Корниенко Е.А. 2000; А.А. Корсунский, 2002). В России уровень инфицированности детей НР находится в пределах 60-70% и увеличивается с возрастом. Но распространенность HP- инфекции может варьировать в зависимости от региональных особенностей, этнической принадлежности, социально-экономического статуса и возраста детей. Результаты обследования зависят также от применяемых способов диагностики хеликобактериоза, которые отличаются друг от друга чувствительностью и специфичностью (П.Л. Щербаков,1999; В.Т. Ивашкин, В.А. Исаков, 2001; Е.А. Корниенко, Н.И. Паролова, 2005).
Неоднозначными являются результаты исследований, посвященные вопросам изучения распространенности хеликобактерной инфекции в различных регионах мира. К примеру, в Европе и США роль HР в возникновении язвенной болезни абсолютно доказана. В то же время в Азии и Африке, где выявляемость HР весьма высокая, язвенная болезнь диагностируется редко. Во многом эти различия объясняются особенностями штаммов, но не менее важное значение имеют и генетические особенности организма хозяина. Далеко не у всех инфицированных HР имеют место клинические и морфологические проявления заболевания. В связи с этим крайне актуальной является диагностика не только наличия инфекции HР, но и вирулентности микроорганизма, т.к. с определенными особенностями штаммов может быть связано развитие тех или иных гастродуоденальных заболеваний (Malfertheiner P., Leodolter A., 2000., Е.Л. Игуменова, 2006). Популяция НР генетически весьма гетерогенна, и штаммы значительно отличаются по вирулентности, следовательно, не все из них способны вызвать одинаковую патологию (В.А. Исаков, И.В. Домарадский, 2003).
Выявленные особенности генотипа НР могут оказывать влияние на развитие и клиническое течение заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на морфологические изменения слизистой оболочки желудка, а также на определение показаний к проведению эрадикационной терапии и прогнозирование эффективности лечения данной категории заболеваний.
Развитие и совершенствование диагностики и лечения НР направлены на разработку более эффективных схемы эрадикации и профилактику хеликобактериоза. Установлено, что своевременная антихеликобактерная терапия, проведенная в детском возрасте, может уменьшить риск развития рака желудка в дальнейшем (Е.Л. Игуменова 2006). В настоящее время антибиотики являются обязательным компонентом антихеликобактерной терапии, эффективность лечения напрямую зависит от чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
Неудовлетворительные результаты традиционных эрадикационных схем заставляют проводить повторные курсы лечения, в связи с чем существует необходимость поиска более эффективной терапии.
Цель работы
Изучение характера гастродуоденальной патологии и результативности терапии у детей Северной Осетии с учетом токсигенности и антибиотикорезистентности штаммов НР.
Задачи исследования:
1. Изучение структуры гастродуоденальной патологии, ассоциированной с HР, у детей Северной Осетии.
2. Определение клинических, эндоскопических и морфологических особенностей гастродуоденальной патологии, ассоциированной с HР, у детей Северной Осетии.
3. Изучение токсигенных свойств штаммов HР у детей Северной Осетии.
4. Изучение уровня резистентности HР к кларитромицину у детей Северной Осетии.
5. Оценка эффективности схем эрадикационной терапии у детей Северной Осетии.
Научная новизна работы:
1. Проведена комплексная оценка клинических, морфологических и функциональных особенностей гастродуоденальной патологии, ассоциированных с НР, у детей Северной Осетии.
2. Впервые изучены молекулярно-генетические особенности штаммов HР у детей Северной Осетии.
3. Впервые проведено исследование резистентности к кларитромицину по определению мутации 23sРНК HР у детей Северной Осетии, страдающих хроническими гастродуоденальными заболеваниями.
4. Впервые проведена сравнительная оценка схем эрадикационной терапии, их эффективности и переносимости, у детей Северной Осетии.
Практическая значимость
Разработаны оптимальные для региона Северной Осетии схемы эрадикационной терапии НР: тройная схема с амоксициллином, трикалия субцитратом висмута (Де-нолом) и ингибитором протонной помпы (ИПП) и квадротерапия: ИПП + амоксициллин + Де-нол + нифуратель (Макмирор), продолжительностью 10 дней.
Апробация и внедрение результатов в практику
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 публикации в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования доложены на научно-практических конференциях РДКБ г. Владикавказа в 2009, 2010, 2011 годах, на заседании Общества педиатров Северной Осетии 2010, 2011 годах, на XI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии» в г. Владикавказе в 2011г.
Объем и структура диссертации
