Введение к работе
Актуальность^рЧГбЪты. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущее место в структуре гастроэнтерологической патологии, частота которой у детей составляет более 60% всех заболеваний пищеварительного тракта (А.А.Баранов, П.П.Щербаков, 2002). В последнее время произошли существенные изменения во взглядах на этиологические факторы и патогенетические особенности развития гастроэнтерологических заболеваний. Описано более 20 видов хеликобактеров, выделенных от людей и различных животных, среди которых патогенными для человека считаются Helicobacter pylori и Helicobacter heilmanii. В детской гастроэнтерологии основной удельный вес имеют хронические воспалительные заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori (Н. pylori). В настоящее время общепризнано, что H.pylori является главной причиной развития и ведущим фактором патогенеза хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Е.В.Климанская и соавт., 1997; П.Я.Григорьев и соавт., 1998; Л.И.Аруин, 1998; А.А.Баранов и соавт., 2002). По данным ряда авторов, в детском возрасте с H.pylori инфекцией ассоциировано 60-80% случаев гастрита и 88-100% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (С.З.Чуков и соавт., 2001; О.В.Решетников и соавт., 2001). В России уровень инфицированности детей хеликобактериями находится в пределах 60-70% и увеличивается с возрастом. Но, распространенность HP- инфекции может варьировать в зависимости от региональных особенностей, этнической принадлежности, социо-экономического статуса и возраста детей. Результаты обследования зависят также от применяемых способов диагностики хеликобактериоза, которые отличаются друг от друга чувствительностью и специфичностью (Н.В.Сафонова, 1995; А.В.Мазурин и соавт., 1996; А.Ю.Барановский и соавт., 1999).
Неоднозначными являются результаты исследований, посвященные вопросам изучения распространенности хеликобактерной инфекции в различных регионах мира. К примеру, в Европе и США роль H.pylori в возникновении язвенной болезни абсолютно доказана. В то же время в Азии и Африке, где выявляемость H.pylori весьма высокая, язвенная болезнь диагностируется редко. Во многом эти различия объясняются особенностями штаммов, но не менее важное значение имеют и генетические особенности организма хозяина. Влияние этнических и экологических факторов на взаимодействие макро- и микроорганизма и развитие заболевания изучены недостаточно. В России исследования данной патологии среди разных этнических групп населения почти не проводились.
Республика Саха (Якутия) относится к регионам Крайнего Севера с экстремальным климатом. Территория республики находится в зоне вечной мерзлоты, годовые колебания температуры составляют 100 С. В таких условиях на организм человека отрицательное воздействие оказывают
низкая температура окружающей среды, резкие ее колебания, гипокинезия, полигиповитаминоз, особенности питания (однообразное, преимущественно белковое) и образ жизни аборигенов Севера.
Распространенность болезней органов пищеварения, по данным официальной статистики в Республике Саха (Якутия), в 2000-2005 гг. по обращаемости составила 90-150 на 1000 детского населения. Болезни органов пищеварения занимают второе место после болезней органов дыхания. Сравнительно высокая частота выявления болезней органов пищеварения у детей в Республике Саха (Якутия) требует системного анализа и изучения в различных популяционных группах населения, что позволит определить пути ее профилактики и лечения. Проведенные ранее в регионе Якутии исследования касались освещения проблем гастродуоденальной патологии среди взрослого населения (ВГ.Кривошапкин, 1974; АА.Безродных, 1983; В.Т.Андросов, 1984; Д.Г.Тихонов, 1993), вопросы детской гастродуоденальной патологии не нашли отражения в работах исследователей. Между тем, высокая распространенность данной патологии среди детского населения с учетом региональных особенностей (разрозненность населенных пунктов, сложная транспортная схема, экстремальные климатические условия) диктует необходимость усовершенствования методов ранней диагностики с применением экспресс-методик и лечения заболевания с учетом особенностей его клинического течения в различных популяционных группах детского населения региона Якутии.
Цель исследования: Выявить особенности гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori, у детей в условиях Якутии и разработать усовершенствованную методику ее диагностики и лечения.
Задачи исследования:
1.Изучить распространенность и структуру гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori, среди детей Якутии коренной и некоренной национальности.
2.0пределить клинические, эндоскопические и морфологические особенности гастродуоденитов, ассоциированных с Helicobacter pylori у детей с учетом их этнической принадлежности.
3.Разработать и оценить эффективность методов экспресс-диагностики и эрадикационной терапии гастродуоденитов, ассоциированных с Helicobacter pylori, у детей в условиях Якутии.
Научная новизна
Впервые в результате комплексного исследования определена распространенность и структура гастродуоденальной патологии у коренного и некоренного детского населения Якутии.
В зависимости от этнической принадлежности детей впервые выявлены особенности клинической симптоматики гастродуоденальной патологии, эндоскопические и морфологические ее особенности.
3. Установлено влияние этнических факторов, национальных традиций
питания и образа жизни в формировании различных форм гастродуоденальной патологии у детей в условиях Якутии.
4. Научно обоснована оптимизация схемы эрадикационной терапии с подключением препарата из пантов северного оленя «Эпсорин».
Практическая значимость
1. Применение усовершенствованной методики диагностики инфекции
H.pylori у детей региона Якутии позволяет существенно повысить
эффективность раннего ее выявления и улучшить уровень медико-
социальной реабилитации данной категории детей.
2. Назначение эрадикационной терапии в сочетании с препаратом из пантов
северного оленя «Эпсорин» позволяет достичь нормализации нарушенного
иммунологического статуса и более качественного излечения детей с
гастродуоденальной патологией, ассоциированной с инфекцией H.pylori.
Апробация и внедрение результатов исследования в практику. По материалам исследований опубликовано 13 печатных работ. Результаты исследования доложены на X Российско-Японском медицинском симпозиуме (Якутск, 2003), научно-практической конференции «Детское здравоохранение в Республике Саха (Якутия): оптимизация работы и стратегия развития» (Якутск, 2003), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию Союза педиатров России (Якутск, 2007), Х1-м Конгрессе педиатров России (Москва, 2007).
Результаты работы внедрены в практику детского клинико-консультативного и гастроэнтерологического отделения Педиатрического центра РБ №1-НЦМ, инфекционного отделения детской клинической больницы №2 г. Якутска. Результаты исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях по гастроэнтерологии детского возраста со слушателями факультета постдипломного обучения Якутского медицинского института.
Личный вклад автора. Автор лично участвовал в составлении плана, разработке компьютерной базы данных, сборе и обработке медицинской информации, математико-статистической обработке и анализе полученных результатов, выполнении ряда функциональных исследований. Автор лично проводил анкетный опрос родителей и детей. Все дети контрольной группы и основных групп исследования осмотрены лично автором.
Объем и структура диссертации. Диссертация включает введение, обзор литературы, материал и методы исследования, 4 главы, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 93 отечественных и 89 зарубежных источников. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 7 рисунками.
