Введение к работе
Актуальность
Менингиомы - медленно растущие, как правило, доброкачественные внемозговые опухоли. Менингиомы являются самыми распространенными первичными опухолями ЦНС, заболеваемость составляет 7 случаев на 100 000 населения в год. Радикальное удаление (тип 1 по D. Simpson) не всегда возможно, частота рецидивов опухоли при сроках наблюдения более 10-15 лет составляет до 91%. Внедрение стереотаксической радиотерапии (СРТ) и радиохирургии (СРХ) приводит к существенному улучшению показателей выживаемости.
В материале НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко особую группу составили больные с инфильтративными сфенопетрокливальными менингиомами, распространяющимися также в глазницу и подвисочную ямку (ПВЯ). Клинико-топографические особенности этих опухолей отличают их от «классических» сфенопетрокливальных менингиом. Хирургическая тактика при распространении опухоли в орбиту и ПВЯ имеет особенности в виде расширения доступа для удаления опухоли из прилежащих структур наружного основания черепа. Поэтому данные наблюдения были объединены нами в особую группу менингиом, ранее не описанную в литературе, а сами опухоли, распространяющиеся в глазницу, среднюю черепную ямку (СЧЯ) и ПВЯ, а также на область петрокливального сочленения, с учетом специфики диагностики и лечения, мы назвали «орбитосфенопетрокливальными менингиомами» (ОСПКМ). Для выработки тактики лечения необходим тщательный анализ группы больных с ОСПКМ, что обусловливает актуальность исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с ОСПКМ путем разработки алгоритма комбинированного лечения, обоснование показаний к симптоматическим и паллиативным вмешательствам, проведению лучевой терапии (ЛТ).
Задачи исследования
-
Обосновать выделение группы ОСПКМ.
-
Оценить клинические проявления ОСПКМ и выделить характерный симптомокомплекс.
-
Определить наиболее вероятное место исходного роста и пути распространения ОСПКМ.
-
Выявить возможные гистологические и иммуногистохимические особенности ОСПКМ.
-
Определить показания и оптимальную тактику хирургического лечения.
-
Провести анализ результатов и оценить эффективность комбинированного лечения больных с ОСПКМ.
-
Оценить эффективность лучевой терапии для контроля роста резидуальной опухоли.
Научная новизна
На основании особенностей топографии, клинических проявлений, диагностики и подходов к лечению выделена особая группа опухолей основания черепа - ОСПКМ. Проанализированы результаты хирургического и комбинированного лечения пациентов с ОСПКМ. Выработаны принципы определения объема хирургического вмешательства в рамках комбинированного лечения. Разработан алгоритм лечения больных с ОСПКМ с использованием современной микронейрохирургической техники и методов стереотаксического лучевого лечения.
Практическая значимость
Разработан алгоритм тактики комбинированного лечения, учитывающий роль хирургических и лучевых методов в многоэтапном лечении больных с ОСПКМ.
Внедрение в практику
Алгоритм комбинированного лечения больных с ОСПКМ внедрен в практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко.
Апробация диссертационного материала
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по опухолям основания черепа 17.01.14. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко.
Публикации и доклады
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы из них 3 - в научных журналах, рекомендованных к изданию ВАК, 1 работа в виде тезисов на зарубежной конференции. Представлено 2 доклада.
Объем и структура работы
