Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения Окишев Дмитрий Николаевич

Введение к работе

Актуальность проблемы

В связи с расширением диагностических возможностей, в настоящее время наблюдается значительное увеличение числа пациентов с каверномами ЦНС. В НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко количество операций по удалению каверном полушарий большого мозга в 2010 году увеличилось более чем в два раза по сравнению с 2005 годом. В последнее время возросло количество обнаруживаемых бессимптомных каверном, мальформаций, проявившихся минимальной неспецифической симптоматикой, и небольших каверном (до 1 см). С учетом того, что каверномы по своей природе являются доброкачественными образованиями, определение показаний к операции является достаточно трудной задачей. Хирургическое удаление каверномы зарекомендовало себя как эффективный способ лечения, позволяющий исключить риск кровоизлияния и, во многих случаях, значительно облегчить течение эпилепсии [Cohen 1995, Moran 1999, Spetzler 2008]. Однако, опыт различных клиник показал, что операция, особенно при каверномах, расположенных в функционально важных зонах, может быть сопряжена с развитием тяжелых осложнений [Bertalanffy 1991, Gross 2009, Chang 2010]. На настоящий момент не сформулировано четких показаний к хирургическому лечению каверном головного мозга. Отношение к необходимости и возможности хирургического лечения каверном в значительной степени определяется опытом конкретной клиники. В связи с этим анализ результатов хирургического лечения каверном головного мозга и оценка роли различных факторов, влияющих на исходы лечения, являются необходимым условием улучшения качества лечения больных и определения задач дальнейших исследований.

В последние годы разработан и внедрен в клиническую практику ряд пред- и интраоперационных вспомогательных методик, направленных на улучшение результатов хирургического лечения объемных образований головного мозга. Роль некоторых из них при удалении каверном не достаточно определена. В частности, в доступных для анализа публикациях нет единого мнения относительно необходимости иссечения зоны перифокальных постгеморрагических изменений [Zevgaridis 1996, Stavrou 2008] и вторичных эпилептических очагов под контролем ЭЭГ [Spetzler 2008, Van Gompel 2009]. Уточнение этих вопросов также является необходимым для совершенствования хирургического лечения каверном полушарий большого мозга.

Цель исследования:

Уточнение показаний к хирургическому лечению каверном полушарий большого мозга.

Задачи исследования:

1. Оценить возможности современных пред- и интраоперационных инструментальных вспомогательных методик в улучшении качества хирургического лечения каверном и функциональных исходов операций. Оценить необходимость их использования в зависимости от топографо- анатомических особенностей каверномы и клинических проявлений заболевания.

2. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения каверном. Проанализировать интра- и послеоперационные осложнения.

3. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения каверном.

4. Проанализировать значимость факторов, влияющих на неврологический и эпилептологический исход лечения.

Научная новизна исследования

Впервые на значительном материале Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко проанализированы ближайшие результаты хирургического лечения каверном полушарий большого мозга. На основании данных катамнеза оценены отдаленные результаты хирургического лечения и факторы, влияющие на курабельность эпилептического синдрома. Также выполнена оценка возможностей современных пред- и интраоперационных инструментальных вспомогательных методик в улучшении качества хирургического лечения каверном и функциональных исходов операций.

Практическая значимость

Результаты работы позволили уточнить показания и противопоказания к хирургии каверном полушарий большого мозга, улучшить диагностику и результаты лечения каверном. Работа может быть использована для улучшения оказания медицинской помощи в других клиниках нашей страны.

Положения, выносимые на защиту

4. 1. Эпилептические приступы - самый распространенный симптом при каверномах полушарий большого мозга. С течением времени часто наблюдается учащение и усложнение припадков, что снижает качество жизни и приводит к инвалидности.

   2. Риск хирургического вмешательства следует рассматривать в первую очередь исходя из локализации каверномы. Удаление каверномы показано в случае поверхностно или глубинно расположенной каверномы, находящейся вне функционально значимой зоны при наличии в анамнез клинических проявлений и/или кровоизлияний. Хирургическое лечение не показано в следующих случаях: 1) при поверхностно расположенной бессимптомной каверноме, находящейся в пределах функционально значимой зоны, 2) при глубинно расположенной бессимптомной каверноме, вне зависимости от локализации по отношению к функционально значимым зонам. В прочих случаях показания к операции относительны и определяются большим количеством факторов. 3. Удаление каверномы является эффективным методом лечения вызванных ею симптомов. Ввиду существования зависимости между продолжительностью эпилептического анамнеза и исходами лечения эпилепсии, вопрос о возможности хирургического лечения должен рассматриваться в ближайшие сроки после манифестации заболевания.

   Апробация работы

   Материалы диссертации доложены и обсуждались на:

   4. 2. 1. Всероссийской нейрохирургической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2010)

         2. Российском нейрохирургическом форуме «Сосудистая нейрохирургия» (Екатеринбург, 2011)

         3. 14-м Европейском конгрессе нейрохирургов (EANS 2011)

         Официальная апробация диссертации состоялась 20 октября 2011 г на расширенном заседании проблемной комиссии «Нейрохирургическое лечение сосудистой патологии головного мозга» НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

         Внедрение в практику

         Результаты данного исследования внедрены в практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

         Публикации

         По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

         Объем и структура диссертации

         Работа изложена на 175 страницах, содержит 49 таблиц и 40 иллюстраций (интраоперационные фотографии, диаграммы). Работа включает введение, обзор литературы, две главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 7 отечественных и 134 зарубежных источников, приложение.

         Похожие диссертации на Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

         Опухоли хондроидного ряда краниофациального распространения: клиника, диагностика, результаты леченияГаспарян, Тигран Грачикович

         Особенности клинического течения и результаты лечения опухолей головного мозга у детей : по материалам Ульяновской областиРябов, Сергей Юрьевич

         

         Прогнозирование результатов хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисковБайков Евгений Сергеевич

         РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМБИНАЦИИ СУПЕРАБСОРБИРУЮЩИХ МИКРОСФЕР (HEPASPHERE) И ГИСТОАКРИЛА (NBCA)ГАФУРОВ, РУСТАМ РАСИМОВИЧ

         

         Отдаленные результаты комплексного лечения больных со злокачественными глиомаи супратенториальной локализациейБажанов Сергей Петрович

         Орбитосфенопетрокливальные менингиомы: клинико-топографические особенности и результаты комбинированного леченияСпирин Дмитрий Сергеевич

         Микрохирургическое лечение больных с опухолями позвоночника и спинного мозга : ближайшие и отдаленные результатыПоляков, Юрий Юрьевич

         Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глазницыЗакондырин Дмитрий Евгеньевич

         

         Передняя фораминотомия в лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночникаЛунина Евгения Сергеевна

         Хирургическое лечение гипертензивных гематом мозжечкаМурашко, Алексей Александрович