Введение к работе
Глава 1.
Актуальность исследования
Нарушения ликвороциркуляции являются наиболее актуальной проблемой в детской нейрохирургии и привлекают к себе внимание нейрохирургов, неврологов, педиатров. Значительную часть нарушений ликвороциркуляции занимает гидроцефалия (Гескилл С, 1996; ГегшеНА., 1999).
Причины развития нарушений ликвороциркуляции могут быть как врожденными, так и приобретенньши. Нарушения продукции, циркуляции и резорбции ликвора могут возникать вследствие травмы, объемных образований в головном мозге, кровоизлияний, воспалительных процессов, пороков развития центральной нервной системы.
По данным литературы (Базина М.И., 1995; Игнатенкова Т.В., 2006) большое значение в развитии нарушений ликвороциркуляции имеет инфекционное поражение плода, приводящее к развитию неполноценной метаболической и морфо-функциональной основы мозга.
Внутриутробным инфекциям принадлежит важная роль в формировании большинства пороков развития центральной нервной системы
Современной медицинской науке известно до 2500 различных инфекций. В период беременности и до ее наступления женщина может заболеть любой из них и каждая инфекция может оказать негативное воздействие на рост и развитие эмбриона и плода (Орджоникидзе Н.В., 2001). Заражение плода и инфекционный процесс может начаться во внутриутробном периоде, во время родов, либо постнатально. По данным зарубежных авторов (Maher С, Нагап М., Farrell D., 1994) ВУИ развивается у 27,4-36,6% детей, рожденных живыми. По данным отечественных авторов (Симакова М.Г., Смирнова B.C., Дурова А.А., 1995) частота ВУИ колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей.
По данным литературы спектр возбудителей ВУИ очень широк. Это вирусы (герпеса, краснухи, гепатита В, цитомегалии, гриппа и др.), микоплазмы, бактерии (хламидии, стрептококки, кишечная палочка, бледная трепонема и др.), простейшие (главным образом токсоплазмы), грибы рода Candida. Вероятность ВУИ значительно увеличивают факторы, способствующие возникновению хронической плацентарной недостаточности (токсикозы беременных, перенашивание беременности, изосерологическая несовместимость плода и матери и т.д.), хронические урогенитальные заболевания матери.
До сих пор недостаточно изучена роль возбудителей внутриутробной инфекции в формировании нарушений ликвороциркуляции, малоизученна корреляция между видом возбудителя и вариантами нарушений ликвороциркуляции. Требует уточнения специфичность клинической картины расстройств ликвороциркуляции, обусловленных внутриутробным инфицированием. Нуждаются в оптимизации лечебные мероприятия данных нарушений.
Все вышеизложенное определило необходимость изучения нарушений ликвороциркуляции и особенностей их лечения у детей грудного возраста с внутриутробной инфекцией.
Цель исследования
Изучить варианты нарушений ликвороциркуляции у детей грудного возраста с внутриутробной инфекцией и оптимизировать их комплексное лечение.
Задачи исследования
1.Исследовать варианты и особенности нарушений ликвороциркуляции у детей грудного возраста с внутриутробной инфекцией.
2.Изучить возбудителей при нарушениях ликвороциркуляции, обусловленных внутриутробной инфекцией.
3.Уточнить клиническую картину нарушений ликвороциркуляции,
обусловленных внутриутробной инфекцией.
4.Разработать алгоритмы лечения нарушений ликвороциркуляции, обусловленных внутриутробной инфекцией.
Научная новизна
Установлено, что у детей грудного возраста с внутриутробной инфекцией встречаются все варианты нарушений ликвороциркуляции. Часто наблюдаются сочетания этих нарушений. Характерны субдуральные скопления.
Спектр возбудителей внутриутробной инфекции широк. Возможно сочетание нескольких инфекционных агентов.
Разработан алгоритм дифференцированного лечения нарушений ликвороциркуляции у детей грудного возраста с внутриутробной инфекцией, которьш при своевременной адекватной лекарственной терапии позволяет нормализовать ликвороциркуляцию и избежать хирургического лечения.
Практическая значимость
Ранняя диагностика внутриутробной инфекции позволяет своевременно проводить успешную этиопатогенетическую терапию, избежав у части пациентов использования хирургических пособий.
Положения, выносимые на защиту
-
Расстройства ликвороциркуляции при внутриутробных инфекциях включают все возможные варианты и их сочетания, характерны ассоциации с аномалиями развития и патологическими изменениями ЦНС.
-
Нарушения ликвороциркуляции могут вызвать любые возбудители внутриутробной инфекции, однако преобладает группа герпес вирусов.
-
У детей с внутриутробной инфекцией клиническая картина нарушений ликвороциркуляции часто сочетается с проявлениями патологии других органов и систем.
-
Комплексное лечение нарушений ликвороциркуляции у детей с внутриутробной инфекцией позволяет снизить летальность и инвалидизацию пациентов. Ранняя этиотропная терапия инфекционного процесса позволяет у части пациентов избежать ликворошунтируюгцих операций.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу нейрохирургического отделения, отделения хирургии детей раннего возраста Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета.
Публикации По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации Работа изложена на 134 страницах, включает введение, 4 главы, обсуждение полученных результатов, выводы, список литературы из 120 публикаций, в том числе 80 отечественных и 40 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 9 рисунками.
