Сочетанная трансуретральная резекция у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы Карагужин Сабыржан Капуринович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Карагужин Сабыржан Капуринович. Сочетанная трансуретральная резекция у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Карагужин Сабыржан Капуринович; [Место защиты: Научно-исследовательский институт урологии].- Москва, 2004.- 98 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность работы: Рак мочевого пузыря остается наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием у мужчин в возрасте старше 50 лет (Pow-Sang J.M. 2000, Soloway М. 2002,). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России на долю рака мочевого пузыря приходится 4%, женского - 1% (Лопаткин Н А. 2003., Матвеев Б.П.,2002).

Рак мочевого пузыря чаще встречается в возрасте от 50 до 80 лет с пиком на седьмом десятилетии жизни. По данным Б.П Матвеева и соавт., (2002) средний возраст заболевших мужчин составляет 65,7 лет. Увеличение частоты возникновения злокачественных заболеваний у пожилых людей является общепризнанным фактом, который можно объяснить более продолжительным воздействием канцерогенов и, следовательно, ростом суммарной дозы их экспозиции. Развитию новообразований способствуют возрастные изменения в организме пожилых людей, в частности, снижение активности Т-системы иммунитета (Malmstrom P.U. 1993., Thom М. 1994., Lindblad P. 1994).

Учитывая, что пик заболеваемости раком мочевого пузыря приходится на пожилой и старческий возраст, данная патология нередко сочетается с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

По статистике клинические симптомы, обусловленные доброкачественной гиперплазией предстательной железы, к 70 годам обнаруживаются у 40-65 % мужчин (Гориловский Л. М. 1995., Лопаткин НА 2000., Peters T.J. 2001).

Принимая во внимание возрастные и половые особенности заболевания, некоторые авторы находят прямую патогенетическую связь между хронической задержкой мочи, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и раком мочевого пузыря, и считают прогностически неблагоприятным фактором сочетание этих двух опухолей (Mommsen S., Sell A. 1983., Malmstrom P.U. 1993., Bergstrom R. 1994., Аль-Шукри C.X. 1999). Анализируя течение болезни, авторы пришли к следующему объяснению:

Хроническая задержка мочи благоприятствует увеличению суммарной дозы эндогенных канцерогенов, которые выделяются из организма с мочой, и их экспозиции на слизистую мочевого пузыря.

Канцерогены мочи, оставаясь в мочевом пузыре более длительное время, осаждаются на дне, что приводит к увеличению частоты возникновения опухолей в области дна мочевого пузыря по сравнению с куполом, где наблюдается значительно меньше контактов с мочой.

Снижение активности иммунной системы, угнетение обмена веществ, ограничение резервных возможностей внутренних органов в организме пожилых больных.

В последнее время широко обсуждается влияние курения на опухолевый генез, которое связывают с наличием в сигаретном дыму канцерогенных метаболитов ароматических аминов и ненасыщенных альдегидов (2-нафтиламина) (Vineis Р, Esteve J., Hartge P., 1988).

Также установлено, что в организме человека метаболиты триптофана (индол, 3-оксикинуренин, ксангуреновая кислота, 5-метил-триптофан и др) являются эндогенными канцерогенами (Wolf. Н.1973).

Вышеизложенные факторы свидетельствуют о наличии связи между застоем мочи, вьиванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и влиянием канцерогенов мочи на слизистую мочевого пузыря.

По данным ряда авторов, сочетание рака мочевого пузыря с доброкачественной гиперплазией предстательной железы встречается в 20-27%. Вероятность сочетания этих заболеваний возрастает с увеличением возраста (Vicente J. 1988., R. Rammou-Kinia 1988., Vecchioli-Scaldazza. С. 1991, Аль-Шукри C.X. 1999., Tsivian A., Shtricker A. 2003).

Таким образом, сочетание поверхностного рака мочевого пузыря с доброкачественной гиперплазией предстательной железы играет особо важную роль в патогенезе опухолевого процесса, ухудшая прогноз заболевания, создает проблему лечения сочетанной патологии. В зарубежных и отечественных изданиях недостаточно публикаций по лечению поверхностного рака мочевого пузыря в

сочетании доброкачественной гиперплазией предстательной железы До настоящего времени остается неясным, какую хирургическую тактику выбрать при таком сочетании. Практически не разработана методика выполнения одномоментного вмешательства, не определены показания и противопоказания. Также не изучены клиническая эффективность сочетанной трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы, специфические осложнения в раннем и отдаленном периоде после операции и меры их профилактики. Недостаточный объем информации по этим и многим другим вопросам явился основанием для проведения собственного исследования.

Цель исследования.

Оценить клиническую эффективность сочетанной трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Задачи исследования.

1 Разработать оптимальную технику сочетанной трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы.

Провести анализ наиболее часто встречающихся ошибок и осложнений сочетанной трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы, выработать меры их профилактики и лечения.
Изучить частоту рецидивирования рака мочевого пузыря у больных после сочетанной трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы по сравнению с пациентами, прошедшими поэтапное лечение.
Сопоставить показатели специфической онкологической выживаемости больных раком мочевого пузыря, перенесших сочетанную трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы, с пациентами, не подвергавшимися сочетанному оперативному вмешательству.

5 Определить показания и противопоказания к сочетанной трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Научная новизна.

Установлено, что своевременное устранение инфравезикальной обструкции у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы приводит к снижению рецидивов опухолевого процесса и улучшает качество жизни онкологического больного Выполнение одномоментной трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы не оказывает влияния на общую выживаемость пациентов.

По результатам работы были выработаны показания и противопоказания к сочетанной трансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Практическая значимость.

В практику внедрены технические аспекты выполнения сочетанной трансуретральной резекции рака мочевого пузыря и предстательной железы у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Определены критерии отбора пациентов у больных с поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы для сочетанной трансуретральной резекции

Выработаны меры предупреждения и устранения интра - и послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Сочетанная трансуретральная резекция мочевого пузыря и предстательной железы является более эффективным методом лечения по сравнению с

поэтапными операциями у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Показанием к сочетанной ТУР мочевого пузыря и предстательной железы является объем предстательной железы не выше 60 см³ и размер опухоли мочевого пузыря не более 3 см.
Своевременное устранение инфравезикальной обструкции у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы приводит к снижению рецидивов опухолевого процесса и улучшению качества жизни онкологического больного.
Общая выживаемость у больных, перенесших сочетанную ТУР мочевого пузыря и предстательной железы, в пятилетнем наблюдении составила 71,0 %, а у больных, прошедших поэтапный ТУР мочевого пузыря и ТУР предстательной железы, этот показатель был равен 67,7%, без достоверной статической разницы между группами.

Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ научно-исследовательского института урологии Минздрава РФ, № гос. регистрации 01.200.200270. Внедрение в практику. Сочетанная трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты в лечении больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы активно используется в клинической практике урологических отделений научно-исследовательского института урологии Минздрава РФ и городской клинической урологической больницы №47.

Публикация работы. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста Иллюстративный материал представлен 10 таблицами и 18 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 59 отечественных и 72 зарубежных автора, всего 131 источник.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на межрегиональной конференции, посвященной 40-летию Воронежского научно-практического общества урологов (Воронеж 2002), на 4-ой Всероссийской научно-практической конференции с участием стран СНГ (Москва 2002), на 38 межрегиональной научно-практической конференции (Ульяновск 2003), на Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва 2003). Диссертационная работа апробирована на заседании координационного совета №3 научно-исследовательского института урологии Минздрава РФ (20 июля 2004 г.).