Введение к работе
Актуальность темы.
Хронический простатит является весьма распространенным урологическим заболеванием среди мужчин молодого возраста (Пушкарь Д.Ю., 2004). Возбудитель играет важную роль в развитии воспалительного процесса в предстательной железе. Общепризнанными возбудителями ХБП являются грамотрицательные бактерии. По данным Трапезниковой М.Ф., Мазо Е.Б. (2004), распространенными возбудителями ХБП являются также грамположительные бактерии. В настоящее время продолжаются дискуссии о роли хламидии, микоплазм, уреаплазм, трихомонад, вирусов, грибов в развитии хронического абактериального простатита (Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002). Известно, что важную роль играют такие факторы, как нарушение дренажной функции ацинусов, ухудшение кровообращения в органах малого таза, нарушение уродинамики мочевыводящих путей, которые способствуют инфицированию предстательной железы (Лопаткин Н.А., 1998). Несмотря на многочисленные работы, посвященные вопросам терапии хронического простатита, выбор тактики остается актуальной научной и практической задачей.
Работами последних лет показано, что, важное значение, в развитии хронического простатита имеет состояние как системных» так и локальных иммунных механизмов (Shoskes D.A. et al., 2002, Thomas L.J et al. 2003, Разумов СВ. и соавт., 2003). По данным ряда исследователей, при хроническом воспалении в предстательной железе, наиболее выраженные изменения наблюдаются в системе врожденного иммунитета: страдает функциональная активность моноцитов/макрофагов, нейтрофилов, происходит изменение баланса про- и противовоспалительных цитокинов (Miller L.G. et al., 2002, Paulis G. et al., 2003, Duan Z.G. et al., 2006). В связи с этим, несмотря на арсенал имеющихся лекарственных средств, включение
иммунокорректоров в комплексную терапию хронического простатита патогенетически целесообразно.
В настоящее время иммунокоррекция рассматривается как одно из важных направлений в лечении больных с иммунными нарушениями. Однако, назначение иммунотропной терапии без оценки иммунного статуса больного и клинических признаков иммунодефицита не оправдано (Хаитов Р.М. и соавт., 1996). Открытие системы цитокинов, выяснение биологической роли этих пептидов в развитии и функционировании иммунной системы, участие их в патогенезе большого спектра заболеваний человека привело к интенсивному развитию нового направления в иммунокорригирующей терапии - цитокинотерапии. В настоящее время с успехом применяются препараты цитокинов в качестве лечебных средств при иммунодефицитных состояниях, злокачественных новообразованиях и других областях медицины.
Отечественный препарат Суперлимф представляет
стандартизированный комплекс цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО, МИФ, ТФР) и противомикробных пептидов. Многочисленные экспериментальные данные показали, что основные биологические эффекты препарата связаны с активацией клеток фагоцитарного ряда, фибробластов и усилением взаимодействий между этими клеточными элементами. Применение Суперлимфа в гинекологии, хирургии, оториноларингологии, офтальмологии продемонстрировало быструю ликвидацию воспаления, активацию репаративных процессов, предупреждение грубого рубцевания, стимуляцию локальных клеточных и гуморальных механизмов (Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и соавт., 2004).
В настоящее время не разработаны схемы применения Суперлимфа в лечении хронического бактериального и абактериального простатита и не проведена оценка его клинической эффективности.
На сегодняшний день продолжаются дискуссии о том, существует ли взаимосвязь между ХАП/СХТБ и внутриклеточной, грибковой и вирусной инфекциями. В рамках данной работы мы исследовали больных ХБП и ХАП/СХТБ воспалительного характера. Следует отметить, что среди больных ХАП/СХТБ воспалительного характера мы исследовали мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, у которых выявили инфекцию, передаваемую половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы). Этот факт позволил нам предложить различные схемы лечения у больных ХАП/СХТБ воспалительного характера с наличием внутриклеточной инфекции и без нее, что, как нам кажется, позволило более эффективно оценить результаты лечения данной категории больных с применением комплекса цитокинов (Суперлимфа).
Цель работы: Улучшение результатов лечения больных хроническим
бактериальным и абактериальным простатитом.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
Исследовать содержание провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ-8) и противовоспалительного (ИЛ-10) цитокинов в сыворотке крови и эякуляте больных хроническим бактериальным простатитом, хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли воспалительного характера, с наличием внутриклеточной инфекции и без нее с учетом клинического течения заболевания.
Разработать схему и оценить клиническую эффективность применения препарата Суперлимф в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом с учетом содержания цитокинов в сыворотке крови и эякуляте.
3. Разработать схему и оценить клиническую эффективность
применения препарата Суперлимф в комплексном лечении больных
хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой
боли воспалительного характера с наличием внутриклеточной инфекции с учетом содержания цитокинов в сыворотке крови и эякуляте.
4. Разработать схему и оценить клиническую эффективность применения препарата Суперлимф в лечении больных хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли воспалительного характера с учетом содержания цитокинов в сыворотке крови и эякуляте.
Научная новизна.
1. Показана роль про- и противовоспалительных цитокинов в
патогенезе хронического бактериального и абактериального простатита.
Получены данные о содержании про- и противовоспалительных цитокинов
(ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) в сыворотке крови и эякуляте больных
хроническим бактериальным и абактериальным простатитом.
2. Впервые разработана схема и оценена клиническая эффективность
, применения препарата Суперлимф в комплексном лечении хронического
, бактериального простатита, а так же хронического абактериального
. простатита/синдрома хронической тазовой боли воспалительного характера с
наличием внутриклеточной инфекции и при ее отсутствии.
Практическая ценность.
"- Определены концентрации провоспалительных (ИЛ-6 и ИЛ-8) и противовоспалительного (ИЛ-10) цитокинов в эякуляте здоровых добровольцев, больных хроническим бактериальным простатитом, хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой .боли воспалительного характера. Установлено, что увеличение концентрации ,ИЛ-6 более 13 пкг/мл является диагностическим маркером воспалительного
процесса в предстательной железе.
Разработана схема применения Суперлимфа в комплексной терапии у больных хроническим бактериальным простатитом, которая позволила сократить прием антибиотиков из ряда фторхинолонов III поколения до 2 недель.
Разработана схема применение Суперлимфа в комплексной терапии у больных хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли воспалительного характера с наличием внутриклеточной инфекции, которая позволила сократить прием антибиотиков из ряда макролидов до 10 дней.
Разработана схема применения иммуностимулирующего препарата Суперлимф в лечении больных хроническим абактериальным простатитом/синдром хронической тазовой боли воспалительного характера, позволившая улучшить качество лечения данной категории больных.
Внедрение в практическое здравоохранение.
Основные принципы обследования и лечения больных хроническим бактериальным и абактериальным простатитом, изложенные в данной работе, успешно применяются в 36 урологическом отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (г. Москва), а также включены в учебный процесс студентов, ординаторов, аспирантов и слушателей ФУВ на кафедре урологии РГМУ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на совместном заседании сотрудников кафедры урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и 36 урологического отделения ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова 18 января 2007 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано в 7 научных работах, в том числе 2 работы в журналах рекомендованных ВАК России.
Структура и объем диссертации.
