Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуре урологической заболеваемости мужчин заболевания, связанные с обструкцией нижних мочевых путей, занимают значительное место. Это: стриктура уретры, склероз предстательной железы и склероз шейки мочевого пузыря. Так, по данным Н.А. Лопаткина до 35% всех урологических больных в той или иной степени страдают синдромом инфравезикальной обструкции. Склероз предстательной железы с явлениями инфравезикальной обструкции, по данным В.С. Карпенко, наблюдается в 12,7–24,8% больных с заболеваниями этого органа. По данным А.Г.Мартова и М.Л Гориловского (1996) оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы сопровождается обструктивными осложнениями до 24,5% случаев. Предпосылками этого положения является чрезвычайно высокая распространенность хронического простатита (Ю.Г. Аляев, 2001; О.Б. Лоран, 2000) и довольно частое сочетание хронического воспалительного процесса со склерозом ткани предстательной железы и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Проблема остается актуальной также в связи с тем, что инфравезикалъная обструкция на почве склероза предстательной железы, предоставленная естественному течению, заканчивается терминальной почечной недостаточностью на фоне цирроза органа (Н. А. Лопаткин, 1997).
Другой проблемой, связанной с синдромом инфравезикальной обструкции, является воспалительные заболевания и травмы уретры, приводящие к стриктурам. Открытые реконструктивные операции, направленные на восстановление мочеиспускательного канала, имеют большой процент осложнений и рецидивов. Так по Б.Н. Хольцову – 16,5%; а по П.Д. Соловову – 37,4%.
Следующей проблемой, тесно связанной с синдромом инфравезикальной обструкции, является склероз шейки мочевого пузыря после того или иного вида оперативного вмешательства на предстательной железе. По данным различных авторов склероз шейки мочевого пузыря как осложнение операций на предстательной железе развивается у 3,8% - 9,5% оперированных больных, причем вид оперативного пособия – чрезпузырная, позадилонная аденомэктомия, либо трансуретральная резекция, не имеют решающего значения. Предложены различные оперативные вмешательства при склерозе шейки мочевого пузыря, однако при этом отсутствуют патогенетически обоснованные методы профилактики рубцевания в зоне оперативного вмешательства (А.Г. Мартов, Е.В. Мазо).
Дискуссия о вопросах деривации мочи при инфравезикальной обструкции была однозначно решена в пользу оперативной тактики, причем «золотым стандартом» признана трансуретральная резекция (ТУР) склеротически измененных тканей нижних мочевыводящих путей. При этом отрицательные результаты наблюдаются у 20 - 30 % оперированных больных и они, в основном, связаны с развитием рецидивов заболевания.
В связи с вышеперечисленными фактами, представляется актуальным проведение исследования, направленного на совершенствование метода трансуретрального лечения больных с обструкцией нижних мочевых путей вызванных склеротическими изменениями путем изучения микроциркуляторных расстройств в пузырно-уретральном сегменте для выбора метода воздействия, исключающего рецидив заболевания.
Улучшить результаты лечения урологических больных с инфравезикальной обструкцией обусловленной стриктурой уретры, склерозом предстательной железы, и склерозом шейки мочевого пузыря.
-
Изучить методом лазерной допплеровской флоуметрии особенности микроциркуляции тканей в области пузырно-уретрального сегмента при стриктуре уретры, склерозе предстательной железы и шейки мочевого пузыря.
-
Определить степень изменения микроциркуляции тканей в области пузырно-уретрального сегмента после трансуретральной электрорезекции.
-
Изучить степень изменения микроциркуляции тканей в области пузырно-уретрального сегмента после Nd:YAG-лазерной вапоризации.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты трансуретральной электрорезекции и Nd:YAG - лазерной вапоризации стриктуры уретры, склероза предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Провести сравнительную оценку этих методов лечения.
Впервые, с использованием лазерной доплеровской флоуметрии, изучена микроциркуляция нижних мочевых путей при стриктуре уретры, склерозе предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Изучены изменения кровотока в пузырно-уретральном сегменте до и после электрорезекции и лазерной вапоризации в ближайший и отдаленный периоды.
Впервые обосновано методом лазерной допплеровской флоуметрии применение Nd:YAG – лазерного излучения при лечении больных со стриктурой уретры, склерозом предстательной железы и склерозом шейки мочевого пузыря.
В теоретическом плане данное диссертационное исследование показало эффективность обработки высокоэнергетическим Nd:YAG - лазерным излучением рубцово-измененных тканей нижних мочевых путей для патогенетического воздействия на процесс склерозирования. Методом лазерной допплеровской флоуметрии изучена микроциркуляция тканей пузырно-уретрального сегмента после электрорезекции и лазерной вапоризации.
В практическом плане, применение лазерной доплеровской флоуметрии для выбора метода воздействия при лечении стриктур уретры, СПЖ и СШМП позволяет расширить показания к эндоскопическим методам операций на нижних мочевыводящих путях, улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения, снизить количество рецидивов заболевания.
-
Изучение микроциркуляции пузырно-уретрального сегмента при склеротических заболеваниях дает возможность выбора метода лечения больных для исключения рецидивов заболевания.
-
Высокоэнергетическое, Nd:YAG - лазерное излучение, включающее в себе комплекс присущих только ей свойств воздействующих на раневую поверхность, ведет к раннему восстановлению микроциркуляции, и лучшему заживлению ран.
-
Применение высокоэнергетического Nd:YAG – лазерного излучения, при лечении стриктуры уретры, склероза предстательной железы и склероза шейки мочевого пузыря позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения данного контингента больных.
Результаты диссертационного исследования доложены на конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 1999 -2002), заседании Башкирского отделения Российского общества урологов (Уфа, 1998 -2002), Всероссийской конференции урологов (Абзаково, 2003-2005).
Результаты диссертационного исследования внедрены в урологическую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова, ГУЗ КБ № 1 г. Стерлитамака
Материалы диссертационного исследования представлены в 7 публикациях, из них 2 - в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
