Введение к работе
Актуальность проблемы:
Последние два десятилетия ознаменовались углубленной разработкой новых направлений в хирургии рака почки, среди которых удаление тромбов из нижней полой вены относится к числу приоритетных [Степанов В. Н., 1978; Пе-реверзев.А. С, 1997].
Сведения о частоте прорастания опухолевого тромба в нижнюю полую вену в основном идентичны и составляют, по данным большинства авторов, в среднем от 4-х до 9% [Н. А. Лопаткин с соавт., 1994; Ю. Г. Аляев, 1995; J. Е. Robles с соавт., 1996; F. Francesca с соавт., 1996].
В клинике нередки ситуации, когда нераспознанное до операции тромбирование нижней полой вены вело к необоснованным действиям оперирующего, сопровождалось массивным кровотечением, а нередко и гибелью больного на операционном столе.
Осложнения и неудачи послужили основанием для переоценки накопленного опыта и разработки высокоинформативных методов диагностики тромбоза нижней полой вены. Многие годы преимущественно использовалась ангиографическая методика, — в частности, венакаваграфия [Н. А. Лопаткин и соавт., 1986; 10. Г. Аляев и соавт. 1996]. Однако показания к сосудистому исследованию строились эмпирически, без учета особенностей клиники и дополнительных неинвазивных методов. Среди последних начало доминировать ультразвуковое исследование. Неясным остается место этого метода в алгоритме диагностики опухолевых тромбов [J. Н. Webb с соавт., 1987; G. Hutschenreiter и соавт., 1979]. Так, в частности, правомочно поставить вопрос — есть ли необходимость проводить дальнейшие, порой трудоемкие, исследования, или достаточно ограничиться только ультразвуковым?
Не совсем ясно значение компьютерной рентгеновской томографии в выявлении внутрикавальных тромбов, в то же время введение в клиническую практику магнитно-резонансной томографии позволяют выявить опухолевый тромб в почечной и нижней полой вене в 98 и 100% соответственно (Ответчикова И. Н. и Ахадова А. Т., 1996).
В настоящее время широко дискутируются вопросы о показаниях венакаватромбэктомии, технике операции, сложностях в зависимости от стороны поражения, важности создания удобных пространственных взаимоотношений, что позволило бы обезопасить само вмешательство и свести к минимуму риск развития осложнений. [Пытель Ю. А. и Аляев Ю. Г., 1997; Gilloz А. с соавт., 1986; Переверзев А. С, 1995].
Трудности диагностики инвазии рака почки в нижнюю полую вену, сложность выбора оптимального доступа, большое количество осложнений и неудовлетворительные отдаленные результаты свидетельствуют о нерешенности проблемы хирургического лечения, альтернативы которому в настоящее время нет.
Исходя из вышеизложенного и было предпринято настоящее исследование.
Цель работы — разработать диагностический алгоритм и адекватную технику хирургического вмешательства удаления почечных опухолевых тромбов из нижней полой вены в зависимости от их внутрипросветной распространенности.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
1. Оценить эффективность традиционных и специальных
современных неинвазивных методов выявления опухолевых тромбов в нижней полой вене.
-
Подвергнуть анализу накопленный в клинике опыт по удалению опухолевых тромбов.
-
Разработать оптимальные варианты доступов для удаления опухолевых тромбов с различным уровнем распространенности в нижней полой вене.
-
Проанализировать частоту и виды интраоперационных осложнений.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты венака-ватромбэктомии у больных опухолями почек.
