Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение гнойно-септических заболеваний сложная многоплановая проблема в современной урологии. Можно отметить, что 32% гнойно-восполительных осложнений в урологии заканчиваются сепсисом (Н. А. Лопаткин, И. И. Дзержинская, 1982). Это объясняется как ростом анти-биотикоустойчивости организма, наличием госпитальной инфекции и аутоаллергизации, так и в не меньшей степени неадекватным и несвоевременным проведением дезинтоксикационных мероприятий, особенно на фоне иммунодефицитного состояния.
Поиск новых путей экстракорпоральной детокснкации позволил создать новое направление дезинтоксикационной терапии — эфферентные методы лечения, которые все более широко применяются в медицине, в том числе и в урологии (Н. А. Ло-паткин, Ю. М. Лопухин, 1989, В. А. Козлов 1989).
Развитие септических осложнений есть результат не только снижения специфической иммунологической реактивности, но н угнетения неспецифической резистентности организма. В связи с расшифровкой иммунных механизмов септических осложнений начался поиск доказательств иммунокоррегирующего воздействия эфферентных методов, а также новых средств и способов этого воздействия.
С 1984 года в нашей стране и за рубежом широко применяется новый способ борьбы с септическими состояниями в различных областях медицины — экстракорпоральное подключение донорской селезенки (свиньи) (Цыпин А. Б. и соавт., 1984— 90 гг.). Селезенка используется как естественная сорбирующая система организма и источник биологически активных веществ, которые вызывают стимуляцию неспецифической защиты организма, и, прежде всего, фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов (Б. М. Мануйлов, 1985). Кроме того, селезенка играет важную роль в обеспечении иммунного гомеостаза. Однако, этот метод детокснкации имеет ряд ограничений в применении. В частности, отсутствует возможность заготовки в нужном количестве, длительном хранении и транспортировки на большие расстояния ксеноматериала. Кроме того, появились работы, доказывающие высокую эффективность использования в экстракорпоральном контуре срезов и даже взвеси интактпых клеток этих органов (К. П. Жидков и соавт., 1989; М. С. Мар-гулис и соавт., 1990). Некоторые вопросы, связанные с заготовкой, хранением и доставкой ксеноматериала больному в нужном количестве, остались нерешенными. Эти обстоятельства, а также стремление упростить существующие методики экстракорпоральной ксеногемоперфузип в комплексном лечении урологических больных с гнойно-септическими состояниями, определили социальную значимость и актуальность нашего исследования.
2г-3561 3
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, № государственной регистрации 01900065415, связана с научными разработками проблемной комиссии 40.01. Научного Совета по «Урологии и нефрологии» АМН СССР.
Цель исследования: разработать и изучить терапевтическую ценность метода экстракорпоральной гемоперфузии через крио-консервированные фрагменты ткани ксеноселезенкн (ГКФКС) в комплексном лечении урологических больных с гнойно-септическими заболеваниями.
Задачи исследования:
-
Разработать показания и методику применения ГКФКС у урологических больных с гнойно-септическими заболеваниями.
-
Определить механизм действия, в том числе иммунологические аспекты применения метода ГКФКС в комплексном лечении гнойно-септических состояний.
-
Сравнить эффективность применения в экстракорпоральном контуре криоконсервированных фрагментов ткани ксеноселезенкн и других методов экстракорпоральной ксеногемосорб-ции.
-
Изучить возможность длительной криоконсервавдш фрагментов ткани ксеноселезенкн в банке криоконсервировашюго ксеноматериала.
-
Изучить отдаленные результаты лечения гнойно-септических заболеваний методом ГКФКС.
Научная новизна.
Впервые в клинической урологической практике в комплексном лечении больных с гнойно-септическими состояниями применен метод экстракорпоральной гемоперфузии через криокон-сервированньте фрагменты ткани ксеноселезенкн (ГКФКС), продемонстрирована его высокая эффективность. > Определены механизмы лечебного воздействия метода ГКФКС, доказывающие его патогенетическую целесообразность и возможность использования при гнойно-септических состояниях.
Показано влияние криоконсервации и длительного хранения ксеноткани селезенки в жидком азоте на эффективность проводимого лечения.
Изучены отдаленные результаты лечения, свидетельствующие об эффективности предложенного метода ГКФКС, что подтверждается нормальными показателями иммунного гомеостаза, уровнем циркулирующих иммунных комплексов, отсутствием признаков хронизации процесса.
Практическая значимость.
Разработан н внедрен метод ГКФКС в клиническую практику урологических стационаров, показана особенность техники его проведення у гнойно-септических больных.
Обоснована целесообразность сочетанного применения метода ГКФКС и других методов экстракорпоральной детоксикацин (гемосорбции, плазмафереза, УФО крови).
Доказана необходимость создания постоянно функционирующего низкотемпературного банка криоконсервированпой ткани, повышающая эффективность лечения. Показана техника заготовки и низкотемпературной криоконсервации микрофрагментов ткани селезенки.
Продемонстрирована целесообразность раннего включения метода ГКФКС в комплексное лечение гнойно-септических осложнений воспалительных урологических заболеваний.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на:
-
Всесоюзной конференции по сепсисологин. Тбилиси (1990).
-
XI Всесоюзной научной конференции по трансплантации сердца, печени, почки, поджелудочной железы и других органов. Львов (1990).
-
Четвертом Всесоюзном съезде урологов. Москва (1990).
-
Объединенной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и НИИ урологии Минздрава РСФСР. Москва (1991).
-
909 заседании Московского общества урологов. Москва, 26 февраля 1991 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Изданы методические рекомендации: «Способ получения и консервации фрагментов ткани селезенки для экстракорпорального лечения гнойно-воспалительных заболеваний». Имеется рационализаторское предложение по способу лечения хрониосепсиса (№21/89 от 5.09.89 г. ).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы, включающего 139 источников, из них — 89 отечественных и 50 иностранных.
Работа содержит 15 рисунков и 14 таблиц.
2* 5
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")
