Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Функциональное недержание мочи у женщин (ФНМ) является актуальной проблемой современной уроги-неколопш и одним из наиболее распространенных заболеваний, трудно поддающихся іерашш. Не угрожая жшни больных, это заболевание создает для женщины серьезные пшхо-социалъные проблемы в семье и обществе. Тяжелые формы заболевания часто приводят к полной социальной дезадаптации, крушению семьи, невозможности находиться в трудовом коллективе.
ФНМ, по литературным данным, имеет место у 5-30% женщин среднего возраста (чаше приводятся данные 18-19%). им страдают женщины различного возраста, но преимущественно от 40 до 50 лет. Широкое распространение функционального недержания мочи у женщин среди урологических заболеваний связано с анатомо-топографическими н физиологическими особенностями женского организма (Hoist 19S8, Kathryn, Burgio 1991, Norton 1990).
Поиски путей лечения ФНМ шли по нескольким направлениям. Легкие формы - когда эпизоды недержания мочи возникают редко и только при тяжелых физических HaqraKax - пытались лечить консервативно. В ряде случаев удавалось достичь положительных результатов, однако они, как правило, оказывались не стойкими.
Для тяжелых форм ФНМ, когда женщина теряет мочу при незначительных физических напряжениях, при кашле, смехе, при переходе из горизонтального в вертикальное положение, альтернативы хирургическому лечению нет. Предложено несколько десятков операций для лечения тяжелых форм ФНМ. Однако, поиски наиболее адекватных вариантов продолжаются н в настоящее время.
Все предложенные ранее операции выполняются влагалищным, абдоминальным и комбинированным доступами.
Несмотря на многочисленные исследования и достаточно обширную литературу, многие вопросы данной патологии до настоящего времени остаются окончательно нерешенными (Blaivas 1990). Объективные критерии для выбора объема операции (только абдоминальным или комбинированный абдоминально-влагалищным доступами) отсутствуют (N. A. Black; S. N. Downs -1996). Нет объективных критджев оценки состояния тазового дна, как одного из компонентов удержания мочи. Выявленный при щістографіш т. н. "симптом языка" не всегда в полной мере отражает степень поражения тазового дна. Электрофизиологиче-скне исследования мускулатуры тазового дна очень сложны п крайне трудны для практического клинического применения.
Разработать простой объективный метод оценки состояния уретры и тазового дна у женщин, страдающих ФНМ. для использования этих параметров при выборе метода и объема операции.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. РеГрОСПеКТНВНО ИЗУЧИТЬ МеТОДЫ ОЦеНКИ СОСТОЯНИЯ уретры И TTL-
зового дна у 80 ранее оперированных в клинике женщин, страдающго ФНМ.
-
Изучить и дать опенку выбора метода и характера оперативного вмешательства (только надлобковый, комбинированный впагалнщ-но-надлобковый) у ранее оперированных в клинике больных.
-
Изучить результаты обоих применяемых методов у 38 больных кхкдой группы.
-
Апробировать новьгіі метод оценки состояния уретры и тазового дна и сопоставить полученные результаты с тяжестью проявлении ФНМ.
Впервые создан простой, объективный метод оценки состояния уретры и тазового дна, как основных компонентов удержания мочи. Сопоставив эти параметры с тяжестью клинических проявлений, были выработаны объективные критерии для выбора объема операции (изолированная уретро-, везико- , кольпопексия или в комплексе с передней кояьпорафией).
В зависимости от выраженной податливости іазового дна, длины уретры в покое и степени укорочения уретры под воздействием стандартного груза, разработаны рекомендации по определению степени тяжести ФНМ.
Результаты исследования могут быть использованы в практической работе хирургов и урологов при хирургическом лечении ФНМ. Прежде всего они дают ориентировку для определения степени тяжести заболевания и выбора объема операции.
Похожие диссертации на Выбор метода хирургического лечения функционального недержания мочи (ФНМ) у женщин в зависимости от состояния уретры и тазового дна
![Выбор оптимального метода лечения простой кисты почки [Электронный ресурс]](/i/i/4604/211441.png "Выбор оптимального метода лечения простой кисты почки [Электронный ресурс] Король Валерий Дмитриевич")