Введение к работе
Актуальность проблемы
Острый пиелонефрит является одной из важнейших проблем ременной урологии. Среди инфекционных болезней он занимает второе :то после воспалительных процессов органов дыхания (Н. А. Лопаткин, Л. Шабад, 1979) и составляет 14% от всех болезней почек.
Наиболее тяжелыми формами острого пиелонефрита, ілагоприятньїми по прогнозу, являются его гнойные формы -ютематозный нефрит и карбункул почки, представляющие угрозу не шко потери одного из жизненно важных органов, но и жизни больного В. Айвазян и соавт., 1985, Н. А. Лопаткин и соавт., 1990). На острые (иные заболевания почек приходится до 16% от общего количества гьных пиелонефритом, частота нефрэктомий в связи с гнойным щессом достигает 50%, а послеоперационная летальность - от 6, 1 - 28, (Л. М. Гориловский, 1986). Среди причин смерти на первом месте стоят ;териотоксический шок и острая почечная недостаточность (Ю. А. ітель и соавт., 1976, 1986). Неуменьшающееся число гнойных форм рого пиелонефрита, частое развитие прогностически неблагоприятных ожнений, высокая летальность делают проблему диагностики и лечения рого пиелонефрита как актуальной, так и требующей решения в екте экстремальных состояний.
Острый гнойный пиелонефрит, как правило, клинически юстороннее заболевание, однако, контрлатеральная почка может >ажаться как токсическим так и септическим процессом, что отразится ее функции и, в конечном счете скажется на исход заболевания в целом, доступной литературе нам не встретились работы, посвященные чению раздельных функции почек при этой патологии, как одного из іественньїх диагностических и прогностических критериев течения
[ЄЗНИ.
Несмотря на применение комплекса методов исследования, ользуемых в диагностической практике в неотложном порядке, он яется очевидно неточным и, подчас, малоинформативным в «делении форм острого пиелонефрита на ранних этапах заболевания, ледования 4>ерментов при почечных заболеваниях и их гностическая ценность достаточно освещены в литературе (Шеметов В. 1976, Мошкин А. В. и соавт., 1984, Делекторская Л. Н. и соавт., 1988), ако ни в практической работе, ни в литературе не встречено работ, вященных использованию ферментов в диагностике форм острого лонефрита, а между тем можно предположить, что ферменты крови и и являются "зеркалом" повреждения почечной ткани при оценке :ести воспалительного процесса, прогноза, эффективности терапии. Не іенньш остается и ряд теоретических проблем, касающихся бенностей метаболизма почек и организма в целом при различной ієни тяжести течения воспалительного процесса.
Все вышеизложенное убеждает в том, что проблема патогенез диагностики острого гнойного пиелонефрита во многом остае неразрешенной и требует дальнейших исследований.
Цель работы - повысить эффективность диагностики и лече серозных и гнойных форм острого пиелонефрита путем изуче функционального состояния раздельно обеих почек.
Задачи исследования:
-
Исследовать раздельные почечные функции при остром серозі и гнойном, клинически одностороннем, пиелонефрите.
-
Установить закономерности ферментемии и ферментурии і серозных и гнойных формах острого пиелонефрита.
-
Изучить особенности ферментемии и ферментурии ] формировании ОПН.
-
Определить влияние плазмафереза на ферментемию ферментурию при карбункулах почки.
Научная новизна
Установлены закономерности экскреции в мочу СМ и РгМГ кр пораженной и контрлатеральной почками при остром серозном и гнойї пиелонефрите, позволяющие оценивать тяжесть патологического проце его динамику и прогноз. Выявлены особенности наруше фильтрационной и некоторых канальцевых функций обеих почек : остром серозном и гнойном пиелонефрите. Впервые изучена ферменте и ферментурия при остром серозном и гнойном пиелонефрі позволяющие оценивать степень функциональных и структур) изменений почек. Определены особенности ферментемии и ферменту при развитии ОПН. Показано положительное влияние плазмафереза ферментативную активность крови и мочи при карбункулах почек.
Практическая значимость работы
СМ крови и мочи, РгМГ крови и мочи, ЛИИ не позвол; дифференцировать серозные и гнойные формы острого пиелонефрит начальном периоде болезни. Определение в плазме крови и моче ЛДГ, С и ГЛ-6-ФДГ обеспечивает надежную дифференциацию серозного гнойного пиелонефрита в большинстве случаев уже в первый р заболевания. Раздельная оценка в моче обеих почек ферментов ЛДГ, С и Гл-6-ФДГ позволяет определять тяжесть и преимущественнс поражения пиелонефритом той или другой почки. Динамика фермента и ферментурии позволяет оценивать прогноз течения остр пиелонефрита, эффективность терапии и определять её сроки. Оце ферментемии на фоне проведения лечебного плазмафереза при тяже эндотоксикозе позволяет определять показания к проведению повтор] сеансов плазмафереза.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Степень выраженности эндотоксического синдрома, показателей
(огенной интоксикации при остром пиелонефрите не всегда
эрелируют с тяжестью морфологических изменений в почках. Яркая
шическая картина воспаления с выраженным эндотоксикозом может
шиваться как при наличии грубой воспалительной деструкции в почке,
с и при умеренных воспалительных изменениях в паренхиме органа.
2. При клинически одностороннем остром серозном и остром
)йном пиелонефрите происходит угнетение функций канальцевого и
^бочкового аппарата почки. Нарушение канальцевых функций носит
'сторонний характер, как при ОСП, так и при ОГП. Нарушение
льтрационной функции при ОСП - одностороннее, а при ОГП -
^стороннее. Восстановление канальцевых и клубочковых функций как в
эаженной, так и в контрлатеральной почках существенно раньше
эисходит при ОСП.
3. При ОСП и ОГП выявлены различные изменения ферментемии,
) позволяет использовать исследование их активности в качестве
ггериев дифференциальной диагностики серозных и гнойных форм
эажения почек. Оценка динамики активности ферментов крови у
Изных ОСП и ОГП позволяет судить о благоприятности или
ілагоприятности течения патологического процесса.
4. Активность ферментурии при ОСП и ОГП различна по
іравленности, это касается как пораженной, так и контрлатеральной
пш. Во всех случаях ферментурия пораженной почки отличима от
шентурии контрлатеральной почки и это позволяет своевременно
шлять двусторонность патологического процесса, при исследовании в
іамике служить в качестве прогностического теста патологического
щесса.
5. Острая почечная недостаточность осложняет течение острого
яонефрита, что отражается на показателях ферментемии и
>ментурии. Активность ферментов в крови при ОПН повышается,
гивность ферментов в моче при ОСП снижается как из пораженной
пси так и из контрлатеральной почки, а при ОГП - повышается из
>аженной и снижается из контрлатеральной почки на фоне ОПН.
6. Тяжесть эндотоксического синдрома при остром гнойном
лонефрите, обусловленная сочетанием гнойно-воспалительной и
мической интоксикации, высокая частота послеоперационных
ожнений и летальных исходов при традиционной фармакотерапии
рого гнойного пиелонефрита обосновывают целесообразность
ючения в комплекс интенсивной терапии методов экстракорпоральной
оксикации. Применение лечебного плазмафереза оказывает влияние
уровень ферментемии и ферментурии у больных карбункулами почек,
іамика ферментов крови и мочи, раздельно полученных из по-
чек на фоне применения шгазмафереза, свидетельствует о положительном воздействии на купирование признаков воспалительні процесса как в целостном организме, так и в пораженной почке. Связь работы с научными программами
Работа выполнена в урологической клинике факулът усовершенствования врачей Ростовского государственного медицинскі университета на базе больницы скорой медицинской помощи №2 Ростова-на-Дону и в отделе патофизиологии центральной науч исследовательской лаборатории РГМУ, является фрагментом комплекс целевой программы Северо-Кавказского научного центра Высшей шкс и РГМУ "Экстремальные состояния организма, скорая и неотлож медицинская помощь". Регистрационный № 01940001818.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены заседании Ростовского областного общества урологов (Ростов-на-Дс 1991 г.), Пленуме Проблемной комиссии АМН СССР "Неотлож хирургия" (Ростов-на-Дону, 1991 г.), Пленуме Всероссийского научн общества урологов (Ростов-на-Дону, 1992 г.), I научной сессии ФУВ РГ1 (Ростов-на-Дону, 1995 г.), Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дс 1995 г.), а также на совместной научной конференции Координационн Совета НИИ урологии МЗ России и сотрудников городской больш №47 г. Москвы 20. 02. 96 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том *а оформлена заявка на изобретение "Способ диагностики стадии остр пиелонефрита". (№ 94017963/14, приоритет от 17. 05. 94 г.).
Внедрение в практику
Способ апробирован и внедрен в практику работы урологическ отделения БСМП №2 г. Ростова-на-Дону, урологического отделе городской больницы им. В. И. Ленина г. Шахты, урологическ отделения медико-санитарной части завода Ростсельмаш г. Ростова Дону. Положения и выводы диссертации используются при проведе практических занятий и чтении лекций на курсе урологии факульт усовершенствования врачей Ростовского государственного медицине* университета.
Объем и структура диссертации
