Введение к работе
Актуальность проблема. Проблема лечения больных с мочекаменной болезнью является наиболее актуальной в современной урологии и до сих пор вызывает широкую дискуссии. Пациенты, страдающие мочекаменной болезныэ, составляют 30-40 всех больных урологических стационаров и 25-45% в структуре амбулаторных урологических заболеваний (Тиктинский О.Л., 1980; Мартов А.Г., 1987; Kollerhoff м. и соавт., 1990). Заболеваемость мочекаменной болезнью увеличивается с каядым годом и в настоящее время составляет от 1,1% до 3% (Миняев В.А. и соавт., 1990; Павлова Л.П., 1990 и др.). Возрастает и заболеваемость мочекаменной болезнью единственной почки (Джаудат Р. и соавт., 1972; ТкачукВД. и соавт., 1981). После выполненной нефрэктомии по поводу мочекаменной болезни каши в оставшейся почке встречаются у 16,2-33,3% больных (Люлько А.Б., 1982; Гарилевич Б.А., 1991; Дзеранов Н.К., 1994; Schmidt а. и соавт;, 1992).
Мочекаменную болезнь у пациентов с единственной почкой многие авторы (Ткачук БД. и соавт., 1981; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1994; Мезенцев В.А., 1994; Vuksanovic А. и соавт., 1994; Ferreira я. и соавт., 1995) в последние годы выделяют в самостоятельную клиническую форму заболевания. По их мнению, выделение этой формы нефролитиаза связшо с тяжестью клинического течения заболевания, отсутствием у больных функционального резерва, наличием у большинства пациентов хронической почечной недостаточности, хронического пиелонефрита и других осложнений, а также и с особенностями лечения этой группы больных.
Для лечения больных с кашем единственной почки некоторые авторы (Гарилевич Б.А, и Сергиенко Н.Ф., 1990; Ткачук БД. и соавт., 1991, 1995; Москаленко С.А. и соавт., 1992, 1994; Беловол АД. и соавт., 1992, 1995; Мезенцев Б.А., 1994; Трапезникова М.Ф. И соавт., 1994; Vuksanovic А. и соавт., 1994; Ferreira U. и соавт., 1995) стали применять дистанционную ударноволновую лито-трипсию, однако число подобных наблюдений у каждого авторы было незначительным. Показания, методика выполнения и результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с единственной почкой изучены недостаточно. Нет работ, сравнивающих ближайшие и отдаленные результаты дистанционной литотрипсии и оперативного удаления камня у больных с единственной почкой. Не изучены резерв-
ные возможности единственной почки при наличии в ней камня в зависимости от состояния уродинамики верхних мочевых путей, фазы активности хронического пиелонефрита и других факторов и влияние функционального резерва единственной почки на исход дистанционной удариоволновой литотрипсии. Требуют уточнения показания и методика дистанционной литотрипсии у больных с камнем единственной почки.
Поэтому определение места дистанционной ударноволновой литотрипсии и ее особенностей у больных с каш ем единственной почки имеет большое научное и практическое значение, что и определяет актуальность избранной темы исследования. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (государственный регистрационный номер 01.67.0092887) и проблемной комиссии 40.01 Научного Совета по уронефрологии Российской Академии Медицинских наук.
Целью исследования явилось определение места дистанционной ударноволновой литотрипсии и изучение ее особенностей у больных с каш ем единственной почки.
Задачи исследования.
-
Уточнить показания и противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с кажем единственной почки.
-
Разработать конкретные рекомендации по подготовке больных с камнем единственной почки к дистанционной ударноволновой литотрипсии.
-
Оценить резервные возможности единственной почки при наличии в ней камня и изучить влияние различных параметров ударных волн на функциональное состояние единственной почки.
-
Разработать методику дистанционной литотрипсии у больных с кашем единственной почки.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с камнем единственной почки.
6. Провести сравнительную оценку эффективности дистанционной
ударноволновой литотрипсии и открытого оперативного вмешательства
у больных с камнем единственной почки.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале (289 больных) разработаны принципы применения дистанционной ударноволновой литотрипсии при лечении больных с нашем единственной почки. Оценены резервные возможности единственной почки при наличии в ней кашя и изучено влияние различных параметров ударных
волн на функциональное состояние единственной почки. Обоснованы конкретные рекомендации по подготовке больных с камнем единственной почки к дистанционной литотрипсии. Определены факторы, влияющие на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с нашем единственной почки. Изучены ближайшие и отдаленные результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с камнем единственной почки. Впервые в сравнительном аспекте проведена оценка эффективности двух основных методов лечения больных с кашем едшственной почки: дистанционной ударноволновой литотрипсии и открытого оперативного вмешательства.
Практическая .значимость, работы. Выполненное исследование позволило уточнить показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с кашем единственной почки, разработать конкретные рекомендации по подготовке больных с кашем едшственной почки к ДУВЛ и методике ее проведения при этой клдаической форме мочекаменной болезни, обосновать показания к предварительному дренированию почки, определить факторы, влиявшие на эффективность и развитие осложнений дистанционной ударноволновой литотрипсии при каше едшственной почки.
Основные полояеният вдаосимае на. защиту.
-
Среди современных методов лечения больных с камнем единственной почки наиболее эффективным является дистанционная удар-новолновая литотрипсия.
-
Выбор метода лечения бальных с кашем единственной почки зависит от величины, плотности и формы кашя, а также и от имеющихся осложнений, особенно от фазы активности хронического пиелонефрита, степени нарушения уроддаамики верхних мочевых путей и функционального состояния почки.
-
Перед проведением' дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с кашем единственной почки необходимо выяснить степень сохранности резервных возможностей почки.
-
Степень повреждающего действия ударной волны на паренхиму едшственной почки прямо пропорциональна количеству импульсов и энергии ударных волн. При использовании низкоэнергетичных импульсов ударной волны ее повреждавшее действие будет незначительным, кратковременным и обратимым.
-
Залогом эффективного разрушения кашя единственной почки является строгое соблюдение методики №Ш, заключавшейся в исключительно четкой локализации ударной волны на камень, использова-
- б -
ний низкоэнергетичных параметров ударных вош (13-15 кВ) и- числа импульсов за один сеанс не более 1600.
Апробация работы. Основные положения диссертация доложены;
на совместном заседании лроблешой комиссия по нефрологии и кафедры урологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.»П,Павлова 14 апреля 1995 года;
на научно-практической конференции Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя (Москва, 1995);
на заседании Санкт-Петербургского научного обшества урологов им. СП.Федорова (С.-Петербург, март 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 работы.
ЕЬедрение .в. практику. Разработанные в диссертации особенности дистанционной ударноволновой литотршсии у больных с кашеы единственной почки внедрены в практику в центре литотршсии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, отделении литотршсии урологической клиники Санкт-Петербургской Медицинской Академии постдиплоюого образования, урологической клинике Российской Военно-Медицинской Академии, центре литотрипсии мурманской областной больницы, отделении литотршсии урологической клиники Туркменского медицинского института (г.Ашхабад).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 168 страницах матшописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, в котором приведены 148 отечественных и 96 зарубежных источников (всего 244). Работа иллюстрирована 14 рисунками и 36 таблицами.
![Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс]](/i/i/4591/197855.png "Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс] Хамди Анвар Мухамедович")
