Введение к работе
Актуальность исследования.
В течение последнего десятилетия злоупотребление наркотическими средствами и психотропными веществами в Республике Казахстан, как и в других регионах постсоветского пространства, приобрели повсеместное распространение (ВалентикЮ.В., 2003; КошкинаЕ. А, 2004; Катков АЛ., 2005). В условиях роста употребления психоактивных веществ происходит формирование новых паттернов девианпюго поведения и расстройств личности (Дмитриева Т.Б., ВострокнутовН.В., Дудко Т.Н., Гериш А.А., Басов A.M., 2000; Бо-ханНА. 2002;ЦьпанновБ.Д.БарьшьникЮБ.,2003).
С неконтролируемым ростом наркологических заболеваний в настоящее время связана проблема снижения качества индивидуального и социального психического здоровья (ИванецН.Н., 2002; Сидоров П.И., 2004; Куприянова И.Е., Семке В.Я., 2004). Особую обеспокоенность вызывает увеличение наркологических заболеваний у детей и подростков (Генайло СП., 1995; Каража-нова АС, 2003; Рыбалко М.И.. Кузенюва Н.Н., Трешутин В. А., 2003: Селед-цов AM, 2004; Комарина НИ. Лопатин А. А., ЗороховичКИ. и др., 2004).
Стремительный рост наркомании свидетельствует о недостаточности превентивных мероприятий, а существующие современные лечебно-реабилитационные программы по наркомании, используемые в России и странах постсоветского пространства, имеют низкую эффективность (Семке В. А и соавт., 2001; Катков А.Л., 2002; Пак ТВ., 2004; Цеглин Н.Г., ПелипасВЕ., Елшанс-кий СП., 2004; Российский Ю. А., 2005). Одной из причин недостаточной эффективности лечения зависимых расстройств, является автономность лечебных стратегий при наркологических заболеваниях - биологически ориентированные и личностно ориентированные подходы. Исследователи рассматривают аддиктивное поведение, в частности химическую зависимость с различных позиций: с позиций личностного подхода - зависимость, как компенсация неудовлетворенных личностных потребностей н погребностных циклов личности (ВалентикЮ.В.. 2001), состояния фрустрации исяязанюго с ним психологического стресса (Завьялов В.Ю., 1988,НечипоренкоВ.В., 1995; Hamera Е., 1995),с позиций уровня развития психатагического здоровья - зависимость как несостоятельность в самоорганизующей функции к агрессивным изменениям окружающей среды (Катков А.Л., 2003); с позиций индивидуальности и характерологии - зависимость, как результат воздействия патогенных факторов на «место наименьшего сопротивления» (Лично А.Е., Битенский B.C., 1991).
Биологически и генетически детерминированные индивидуальные особенности, социально детерминированные личностные особенности оказывают взаимовлияние друг на друга), в том числе на клиническую картину зави-
j РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ[
3 БИБЛИОТЕКА
І СПетерффГ i
« ОЭ
ft*"
симости (Выгодский Л.С., 1984;К.Леонгард, Г989;РохлинаМ.Л.,КозловА.А., Каштан И.Я.. 1998;ВаливачМ.Н. исоавт.,2000;Мандель А.И., 2000; Мгнделе-вичВ. Д, 2001). Ю. А. Александровский (2002) отмечает, что именно социальное поле, называемое «надбиологической сферой», возбуждает или тормозит генетически обусловленные задатки человека. В этом плане одним из самых давних предметов дискуссии является значение психопатических черт характера в клинике и динамике химической зависимости. Распространенность специфических личностных расстройств у больных наркоманией составляет от 28% до 65-90% случаев по данным разных авторов (Фридман Л. С. и соавт., 1996. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г.. 2002, Christian, Poling. 1997. Schwarz et all., 1998). На индивидуально-возрастные особенности, в частности формы реагирования, свойственные подростковому и детскому возрасту, являющиеся в тоже время психологической основой, на которой формировались мотивы первых употреблений наркотиков, указывают ведущие исследователи (Дурандина А.И., Сирота Н. А., Ялгонский В.М., 1992; Гурьева В. А.. Семке В. Я., Гинднкин В.Я, 1999). В последние годы при опиатной зависимости происходит существенная трансформация личностной структуры - от различий в характере преморбидной отягощенности до гротескных личностных аномалий с чертами психического инфантилизма и «патологической конформности» (Иванец Н.Н.. Демина MB., 1998; Козлов А.А., Рохлина МЛ., 2000; Балашов П.П., МиневичН. А.. Кадочникова СВ., 2002; Шабанов П. Д,Штакель-берг О.Ю., 2003). В этом отношении крайне важным вопросом, требующим незамедлительного разрешения, является необходимость разработки дифференцированных терапевтических подходов к больным наркомафиями, в том числе имеющим специфические расстройства зрелой личности (Макаров В.В., 2002; Дмитриева Т.Б.,Игонин АЛ., Клименко ТВ. и соавт., 2004).
Таким образом, повышение эффективности превентивных и реабилитационных программ, особенно для больных наркоманией с комор-бидными расстройствами личности, является актуальной проблемой наркологии. В контексте изложенного определились цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования.
Установить особенности формирования и клинической динамики опийной наркомании при специфических расстройствах зрелой личности с разработкой программы реабилитации в условиях терапевтического сообщества.
Задачи исследования.
1. Определить распространенность и структуру специфических личностных расстройств > больных опийной наркоманией, добровольно обратившихся за наркологической помощью.
Изучить мотивации эпизодического и регулярного употребления наркотика в группах больных с различными личностными расстройствами.
Исследовать поведенческие особенности больных наркоманией с расстройствами зрелой личности в условиях лечебной программы.
Разработать практическую модель реабилитации больных опийной наркомании с различными расстройствами личности в условиях терапевтического сообщества.
Провести анализ терапевтической динамики и длительности ремиссий у больных опийной наркоманией с различными личностными расстройствами, прошедших курс реабилитации в условиях терапевтического сообщества.
Положения, выносимые на защиту.
1. Среди больных опийной наркоманией в значительной части случаев (до 30%) распространены специфические расстройства зрелой личности.
2 Длительность периода становления регулярного потребления психоактивных веществ и формирования синдрома зависимости при опийной наркомании у больных с расстройствами личности и больных без специфических личностных расстройств имеет достоверные различия.
Превалентность различных мотиваций употребления наркотика, уровень социальной дезадаптации и терапевтический комплайенс в условиях терапевтического сообщества достоверно взаимосвязаны с определенной типологией личностных расстройств у больных опийной наркоманией
Предложенная модель реабилитации больных опийной наркоманией в условиях терапевтического сообщества эффективна в работе с наркозависимыми, в том числе имеющими специфические расстройства личности.
Научная новизна исследования.
Изучена распространенность коморбидных психических заболеваний -специфических расстройств зрелой личности и опийной наркомании у больных, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью в наркологическое учреждение.
Впервые выявлены группы больных опийной наркоманией, имеющие расстройства зрелой личности, неблагоприятные в плане комплайенса в условиях терапевтического сообщества.
Выявлены специфические расстройства зрелой личности, определяющие неблагоприятный прогноз течения опийной наркомании. Показаны взаимосвязь расстройств зрелой личности и эффективности терапевтических подходов у больных опийной наркоманией.
Представлена и апробирована модель медико-социальной реабилитации больных опийной наркоманией с расстройствами зрелой личности.
Разработана программа профилактики рецидивов опийной наркомании л больных, прошедших курс медико-социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества.
Практическая значимость исследования.
Полученные результаты могут быть использованы в прогнозировании распространенности юморбидной психической патологии - специфических расстройств зрелой личности и опийной наркомании у больных, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью.
Разработанная модель медико-социальной реабилитации больных опийной наркомании в условиях терапевтического сообщества позволила повысить эффективность терапевтических программ и достичь устойчивых ремиссий сроком 6 месяцев и более в 92.7% случаев.
Знания особенностей номорбидных психических заболеваний - специфических расстройств зрелой личности и опийной наркомании, неблагоприятных в плане комплайенса в условиях терапевтического сообщества, использованы в практических рекомендациях для врачей наркологов, психиатров, психотерапевтов, психологов и социальных работников по реабилитации больных, зависимых от психоактивных веществ, в том числе со специфическими личностными расстройствами.
Внедрение результатов
Разработанная в ходе настоящего исследования модель медико-социальной реабилитации больных опийной наркоманией в условиях терапевтического сообщества внедрена в следующих организациях: Республиканском научно-практическом Центре медино-социальных проблем наркомании (отделение медико-социальной реабилитации наркозависимых «Асар») (Казахстан, Павлодар): Восточно-Казахстанском областном наркологическом диспансере (Казахстан, Усть-Каменогорск): областном медицинском центре по лечению зависимостей города Кзыл-Орды (Казахстан); отделении социальной реабилитации алматинского областного наркологического диспансера (Алма-ты, Казахстан), отделении социальной реабилитации южно-казахстанского областного наркологического диспансера (Шымкент, Казахстан); Семипалатинская медицинская академия, кафедра психотерапии и наркологии (Казахстан); Павлодарский университет, кафедра психологии; Образовательный проект Управления по Контролю за Наркотиками и Престу шіениями (УНП) ООН, Регионального Представительства по Центральной Азии.
Апробация работы.
Доклады, сообщения по теме диссертации были сделаны на следующих съездах, конференциях, семинарах: республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения, реабилитации, профилактики
наркозависимости и организация современной наркологической службы» (24-25 января 2002 г, Павлодар); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы наркологии» (25-26 апреля 2002 г., Павлодар); Республиканской научно-практической конференции с международным уча-стаем «Психическое здоровье и проблемы наркозависимых» (сентябрь 2002 г., Алматы); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, лечения и реабилитации наркозависимости у детей и подростков» (27-28 марта 2003 г., Павлодар); Международном семинаре «Снижение вреда от незаконного потребления наркотиков. Раннее выявление употребления ПАВ на рабочем месте» (август 2003 г., Киргизстан, г. Иссык-Куль); Международном семинаре (совместно с Управлением по Наркотикам и Преступности ООН и Глобальной Программой по Оценке Наркомании) «Развитие сети услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа и лечению потребителей инъекционных и других наркотиков в Казахстане. Кыргызстане. Таджикистане, Туркменистане и Узбекистане» (23-25 марта 2004 г., Казахстан, Павлодар); П Казахстанском съезде психиатров, наркологов, психотерапевтов с международным участием (9-10 сентября 2004 г., Павлодар, Казахстан); международной конференции «Актуальные проблемы профилактики распространения наркомании и ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан и Центральной Азии» (29-30 сентября 2005 г, Казахстан. Павлодар); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований» (13 октября 2005 т., Россия, Томск).
Публикация результатов исследования: По материалам исследования опубликовано 14 научных работ.
Объем и структура диссертации.
